第三节 高危新生儿与高危因素
（一）高危儿定义
高危儿是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿，主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久出现严重病症的新生儿。根据最新国内外疾病诊疗标准，凡有下列情况之一的新生儿定义为高危儿：
1.胎龄＜37 周或＞42 周。
2.出生体重＜2 500g。
3.小于胎龄儿或大于胎龄儿。
4.各种原因引起的缺血、缺氧性疾病（肺内或肺外原因所致）。
5.出生后 Apgar评分 0～7 分。
6.宫内、产时感染。
7.高危妊娠。
8.手术产儿。
9.新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿病史、新生儿期死亡史或母亲有2个以上胎儿死亡史者。
10.其他如损伤性疾病、意外等。
（二）高危因素
高危因素可分为母体因素、分娩因素及胎儿因素。
1.母亲疾病史
孕母有严重疾病，包括心、肺、肝、肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。
2.孕母高危因素
年龄超过40岁或＜16岁；有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少症等；羊水过多或过少；胎盘早剥出血；羊膜早破和感染。
3.分娩过程高危因素
早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长（＞70cm）或过短（＜30cm），脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。
4.胎儿及新生儿高危因素
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎儿心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。
（魏克伦 高 飞）
附：新生儿危重病例评分法（表1-3-1）
表1-3-1 新生儿危重病例评分法
续表
续表
注：（1）分值：90 以上为非危重；70～90 为危重；＜70 为极危重。如缺 1项总分为 90 分，分值：81 分以上为非危重；63～81 分为危重；＜63 分为极危重。
（2）选24小时内最异常检测值进行评分。
（3）首次评分，若缺项（≤2项），可按上述标准折算评分。如缺2项，总分则为 80 分，分值＞72 为非危重；56～72 为危重；＜56 为极危重（但需加注说明病情，何时填写）。
（4）当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便；可按测定正常对待进行评分（但需加注说明病情、时间）。
（5）不吸氧条件下测PaO2
（三）新生儿危重病例的单项指标
凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例：
1.凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停、对刺激无反应者。
2.严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞（二度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。
3.有弥散性血管内凝血者。
4.反复抽搐，经处理24小时以上不缓解者。
5.昏迷，弹足5次无反应者。
6.体温≤30℃或＞41℃。
7.硬肿面积≥50%。
8.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）。
9.高胆红素血症有换血指征者。
10.出生体重≤1 000g 者。