第二节　胎龄评估

胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄。胎龄评估（assessment of gestational age）是指根据新生儿生后48小时内的外表体征和神经系统检查估计新生儿的胎龄。出生体重＜2 500g，生后48小时内住院的新生儿，应常规进行胎龄评估。新生儿的胎龄通常按孕母的末次月经期计算，但如母亲末次月经期难以确定，则需通过某些方法进行胎龄评估。目前国内常用的有石氏的简易评分法以及新修订的Ballard法。一般应在出生后48小时内最好是24小时以内进行。出生1周以后一般不再进行胎龄评估。

（一）简易评分法

该法计算方便，即总分加上常数27等于胎龄周数。其误差多数在1周以内，仅少数达2周以上。但不能评估27周以下的极低胎龄儿。其评分法见表1-2-1。

（二）新Ballard评分法评分

从10分（矫正胎龄为20周）～50分（矫正胎龄为44周）。胎龄26周的新生儿最好在生后12小时内进行评分，＞26周者在生后96小时内进行即可。

1.准确性

无论是健康新生儿或是有病患儿，该方法可将胎龄精确至2周之内。在胎龄32～37周时该方法过高估计胎龄2～4天。

2.标准

该检查由6项体格成熟标准和6项神经肌肉成熟度标准构成（表1-2-2）。

（1）体格成熟度：

1）皮肤：

仔细观察皮肤，参照图表进行评分。极度不成熟的早产儿皮肤呈黏液透明状，评为-1分。

2）胎毛：

检查新生儿背部和肩胛间的胎毛。

3）足底：

测量从大趾尖到足跟的长度，如果＜40mm，评 -2分；40～50mm，评 -1 分；＞50mm 但足底无皱褶评 0 分，若有皱褶评分相应调整。

4）乳房：

触摸乳房组织，给予评分。

5）眼和耳：

这一部分已扩展到包括极不成熟新生儿的检查标准。闭合的眼睑可被轻柔地分开，评为-1分，眼睑闭合紧密不能被轻柔地分开称为不易分离。依据睁眼和耳的检查进行其他评分。

6）外生殖器：

参照图表评分。

（2）神经肌肉成熟度：

1）姿势：

0分为四肢是伸展的；1分为膝关节和髋关节开始屈曲而上肢仍为伸展的，其他评分依据图表。

2）方窗：

在检查者拇指和示指间尽可能将患儿手向前臂弯曲，测量小鱼际隆起处与前臂腹侧面形成的角度，参照图表进行评分。

3）上臂回弹：

屈曲前臂5秒，而后抓住婴儿手使上臂完全伸直后松开，如果手臂完全为屈曲状，为4分，依据屈曲程度的减低参照表格给予评分。

4）腘窝成角：

以左手示指和拇指握住大腿呈膝胸位并抵住膝关节，而后以右手示指在踝关节（距小腿关节）轻轻伸展小腿，测量腘窝形成的角度给予相应的评分。

5）围巾征：

将婴儿一侧手牵引、围绕颈部至对侧肩部，尽可能置于肩后方，依据图表进行评分。

6）足跟至耳：

婴儿骨盆平置台上，将婴儿足拉起，尽量接近头部，依据图表进行评分。

将以上体表特征和神经肌肉成熟度的各项评分相加得出总分，查表即可得出胎龄。因表中总分以5分和胎龄以2周为间距分级，如评得的总分介于某两级之间，胎龄亦可取相应的间值。实际上只需记住上表起始的-10分=　20周这一对数字，按总分每增5分胎龄递增2周推算即可。

（张青梅）