二、术前预康复

对于存在手术并发症风险因素的择期手术患者，可由多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）团队制订有针对性的预康复方案，也称术前优化（preoperative optimization），以消除手术并发症的风险因素，减少手术并发症。具体措施包括纠正营养不良、诱导活动期疾病缓解、尽量撤减激素、通过引流和使用抗生素等措施控制腹腔或腹膜外感染等。营养治疗首选肠内营养（enteral nutrition，EN），严重腹泻伴营养不良患者采用禁食、全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）以便控制腹泻症状。研究发现，遵循加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）路径可能会降低术后手术部位感染、肠麻痹和吻合口漏的发生率。

UC手术前应尽量撤减或停用激素，但巯嘌呤类、环孢素A、他克莫司类药物不影响术后并发症，术前无须停用。术前使用抗TNF-α单抗对术后并发症的影响尚不明确，然而近期Kulaylat等研究发现，在生物制剂时代UC术后病死率增加，尤其是急诊手术。虽然尚难以判定这一现象是抗TNF-α单抗对手术并发症的直接影响，还是使用抗TNF-α单抗使患者病情加重或是手术延迟的结果，但不应该因为使用抗TNF-α单抗或激素而推迟手术。