第五节　模拟培训指导者

模拟培训指导者通常为经验丰富的优秀临床教师，同时热衷于模拟教育。传统的临床教师并不能够自然地适应模拟教育的方式，需要针对性地定期培训，掌握医学、心理学、工程学、管理学等相关知识。

一、模拟中心职能与模拟培训指导者素质

了解模拟培训指导者所具备的素质，首先我们需要明确模拟中心的职能：教学、控制、技术、管理。

1.教学

模拟中心的主要任务是使用模拟系统和模拟人进行教学，在教学过程中，医学专业性技能和非专业性技能同时得到训练。在专业技能的训练过程中，需要指导教师具有相当的专业知识以示范和指导，例如外科缝合技术需要外科医师示范指导，而气管插管、困难气道管理则需要专业的麻醉科医师。非专业性技能指在完成指定任务时，所需要具备的决策、管理、交流等能力，非专业性技能的训练对指导者具有一定的难度，需要指导者既具有沟通和总结的能力，又了解训练涉及的专业领域的相关知识，所以虽然心理学家更善于培训学员的非专业性技能，但是通常缺乏专业知识也使专业的心理专家无法单独胜任培训工作。

2.模拟控制

控制人员需要了解设备的使用方法，并具备一定的临床知识和技术水平，以控制模拟人的生理指标和音频视频系统。

3.技术支持

模拟系统的各项高科技设备，音视频系统、任务训练器、全功能模拟人、医疗设施、计算机系统等共同构成复杂的互动、紧密联系的网络，需要具备专业能力的负责人员维护和检修。技术人员除需要技术专业知识外，对于系统的运行、教学课程的设置也需要了解，以助于模拟系统的改进。技术人员可以通过独特的视角进行思考，尤其在进行模拟场景设计时，跳出对医学原理相关知识的拘束，反而可以提出创造性的建议。模拟场景的创新和改进一方面可以发掘模拟设备的作用，另一方面可以缓解模拟培训指导者的疲劳和厌倦。

4.组织管理

模拟中心的组织管理包括设定培训主题、准备课程素材、设计课程病例、制定评估方法、设计具体培训计划、考虑工作人员（指导教师、设备操作人员、技术人员）构成。需要管理者具有设计课程的撰写能力、计划教学的管理能力和编写病例的专业知识。

多数模拟中心的工作人员拥有丰富临床的工作经验，模拟控制人员和中心管理者通常为专职人员，而指导教师通常为临时召集的麻醉科医师、急诊医师，还有重症医学、儿科、内科、妇产科等专业的专家。没有一类专业人员能够替代其他人员的所有工作，所有不同专业的工作人员必须各司其职，互相配合，才能够成功完成模拟教学工作。

二、模拟培训指导技巧

在模拟学习过程中，所施加的压力是可控的。如果模拟病例过于简单，学员会感到厌烦、被轻视而不积极参与。如果难度适中，学员会兴奋于迎接挑战，克服苦难，并收获知识。但是如果模拟病例难度过大，超出学员具备的专业能力，学员会失去兴趣，不再积极进行临床思维。指导教师需要具备临床和模拟教学的经验，并始终观察学员的表现，听其言、观其行，及时发现学员流汗、语速加快、表达不清、情绪失落等压力失控的表现，迅速调整模拟难度。

讨论总结是模拟教学的一个重要部分，需要指导者具有一定的心理学知识，能够敏锐地观察学员，判断形势，组织讨论和反馈。对于学员正确的做法需要在总结阶段加以正面的重复强化，对于学员在模拟学习过程中的错误做法要予以指出。有些学员在总结阶段会诡辩自己的错误行为，辩解自己在临床实际中从不会采取该种方式，此时需要指导教师反思模拟场景中的压力难度设定是否过低。对于此类轻率的错误，模拟人如果能够及时表现出严重的后果，并且被所有学员观察到，对于纠正这类错误将是很有效的方法。

与学员达成共识，永远不在模拟中心之外讨论模拟教学中的表现。教师需要让学员充分地思考，勇敢地做出决断，哪怕是错误的决定。使学员相信模拟学习中可以犯错误，并且是最好的从犯错中学习知识的场所。保护学员隐私，录像仅作为讨论回放或是科学研究使用，除考试之外，平时的模拟教学表现不应作为学员考核的依据。

尝试在模拟场景设计中添加选择，如在转运气管插管的患者过程中，如果学员给予潮气量过大的手控通气，可以设计使慢性阻塞性肺疾病的患者发生气胸，但不设计为最终发展为心搏骤停。通过这一设计，如果确实发生这种意外，学员对于手控通气注意事项的学习效果，远远好过于仅仅在讨论阶段由教师口述有哪些事项需要注意的方式。