五、月经过少
1.张某，女，37岁，2012年9月26日初诊。
患者月经量过少近2年。月经2～3/35～38日，末次月经9月12日，血量少，色淡质稀，伴有头晕眼花，心悸耳鸣，面色萎黄，气短无力。舌质淡，苔薄白，脉细。
诊断：月经过少。
辨证：血虚证。
治法：补血养血，佐以益气健脾。
方药：圣愈汤加味。
当归15g，熟地黄15g，白芍15g，川芎10g，人参10g，黄芪18g，炒白术12g，阿胶12g（烊化），龙眼肉12g，枸杞子12g，茯神15g，炒酸枣仁15g，砂仁6g（后下），炙甘草6g，大枣6枚。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：2012年10月2日。
服上药后，诸症悉减，上方继服12剂。
三诊：2012年10月14日。
10月13日经来，血量较前增多，小腹隐痛。上方加生姜3片，6剂，水煎服，日1剂。
四诊：2012年10月20日。
月经4日净，余无不适。上方继服12剂，后服归脾丸2周以善其后。
随访1年，月经正常，余症悉愈。
按：患者曾人工流产3次，自然流产2次，致营血衰少，冲任血海不盈，故月经量少，色淡质稀，经期延后。血虚不能上荣于面，则面色萎黄；血虚心脑失养，则心悸耳鸣，头晕眼花，气短无力。舌淡苔薄白，脉细皆营血不足之征。
方中四物汤加阿胶、枸杞子补血养血调经；龙眼肉、大枣补气血，益心脾；黄芪配当归补气生血；人参、炒白术、炙甘草、生姜健脾益气，以资化源；茯神、炒酸枣仁养心安神；砂仁理脾和胃。全方共奏补血养血、健脾益气之功。俾血气充足，血海满盈，月经自调。
2.谭某，女，45岁，2011年9月29日初诊。
患者月经量逐渐减少1年余。月经2～3/35日，末次月经9月19日，月经量少，色暗淡，质薄。伴腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，小腹冷，夜尿多。舌质淡，苔薄，脉沉细。
诊断：月经过少。
辨证：肾虚，精血不足。
治法：补肾益精，养血调经。
方药：归肾丸加味。
菟丝子30g，盐杜仲15g，枸杞子12g，山茱萸10g，当归15g，熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，川续断15g，炙甘草6g，砂仁6g（后下）。9剂，水煎服，日1剂。
二诊：2011年10月8日。
服药后，夜尿仍多，余症悉减。
上方加覆盆子12g，芡实12g，12剂，水煎服，日1剂。
三诊：2011年10月20日。
于今日月经来潮，小腹冷、微痛。初诊方加肉桂6g，生姜3片。6剂，水煎服，日1剂。
四诊：2011年10月26日。
月经较前增多，今已无不适。二诊方继服12剂。后服金匮肾气丸合人参归脾丸2周以巩固疗效。
随访1年，月经正常，余症良愈。
按：患者年届更年期，复加房劳过度致肾虚，精血不足，冲任血海亏虚以致月经渐少。肾阳虚，血不化赤，故经色暗淡，质薄；肾虚，外府经脉失养，则腰膝酸软，足跟痛；精血亏虚，脑髓不充，故头晕耳鸣；肾阳不足，胞失温煦，故小腹冷；肾虚，膀胱之气不固，故夜尿多。舌淡苔薄，脉沉细皆肾气不足之征。
方中菟丝子、盐杜仲、巴戟天、肉苁蓉、川续断补肾益气壮腰膝；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾养肝；山药、茯苓、炙甘草健脾和中；当归养血补血调经；芡实、覆盆子健脾益肾，固精缩尿；肉桂、生姜温肾和中，理气止痛。全方共奏补肾益精、养血温肾之功。俾肾气旺盛，精血充足，血海满盈，月经自然正常。
3.田某，女，27岁，2014年10月9日初诊。
患者月经量过少1年半。月经3～5/32～37日，末次月经9月23日，月经涩少，色紫暗，有血块，小腹胀痛，块下痛减，胁肋及乳头胀痛。舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。
诊断：月经过少。
辨证：血瘀气滞证。
治法：活血化瘀，行气调经。
方药：桃红四物汤加味。
桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，熟地黄15g，白芍15g，柴胡10g，牡丹皮15g，丹参15g，香附15g，乌药10g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：2014年10月15日。
服药后，诸症悉减，但腰酸痛。上方加川牛膝15g，12剂，水煎服，日1剂。
三诊：2014年10月27日。
10月25日经至，血量较前增多，色暗有块，少腹胀痛。上方减熟地黄、白芍，加赤芍15g，延胡索12g，五灵脂10g（包煎），益母草30g，鸡血藤20g。4剂，水煎服，日1剂。
四诊：2014年10月31日。
月经5日净，今已无不适。二诊方减红花，加菟丝子30g，巴戟天12g，茯苓15g。12剂，水煎服，日1剂。
随访半年，月经正常。
按：患者素多忧郁以致血瘀气滞，冲任阻滞，血行不畅，故经行涩少，色紫黑，有血块，小腹胀痛；块下瘀减，经脉稍通，故疼痛减轻；肝郁气滞，故胁肋及乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，脉弦涩皆为瘀血内停之征。
方中桃仁、红花、川芎、牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂、川牛膝、益母草活血祛瘀；当归、鸡血藤养血活血调经；熟地黄补血滋阴；白芍柔肝缓急止痛；柴胡、香附、乌药、延胡索疏肝解郁，理气止痛；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、疏肝理气、调经止痛之功。瘀血去，气机畅，冲任通畅，月经正常。
4.丁某，女，30岁，2015年11月2日初诊。
患者月经量少1年余。月经3～5/40日，末次月经10月12日，经来涩少，色暗，质清稀，有块，排出不畅，伴小腹冷痛，得热痛减。舌质淡略暗，苔白，脉沉紧。
诊断：月经量少，月经后期。
辨证：宫寒血结，经行不畅。
治法：温经散寒，养血活血调经。
方药：温经汤加味。
人参9g，当归15g，酒白芍15g，肉桂6g，莪术9g，牡丹皮15g，牛膝15g，炙甘草6g，川芎10g，香附15g，乌药10g，炒吴茱萸6g，生姜3片。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：2015年11月8日。
服药后，小腹冷痛明显减轻，上方继服9剂。
三诊：2015年11月17日。
11月16日经来，血量较前增多，血色暗，有块，小腹痛，腰凉。上方加炒小茴香6g，桃仁10g，益母草18g。5剂，水煎服，日1剂。
四诊：2015年11月22日。
月经5日净，余无不适。于经前服自制调经止痛丸2周。如上法调治2个月经周期，月经正常。
按：患者工作环境阴冷，寒邪与血凝结，阻滞冲任，经血运行受阻，以致经来涩少，周期延后。寒为阴邪，性凝滞，阻遏阳气，故经色暗，质清稀而有块，小腹冷痛；热则制寒，故得热痛减。舌淡略暗，苔白，脉沉涩皆寒凝血滞之征。
方中肉桂、炒吴茱萸、炒小茴香、生姜温通经脉，散寒止痛；当归、酒白芍、川芎、牡丹皮养血活血调经；乌药、香附、莪术、桃仁、牛膝、益母草行气活血止痛；人参、炙甘草益气和中，资生化之源。全方共奏温经散寒、养血活血、扶正祛邪之功。俾寒去瘀通，冲任无阻，经血运行通畅，则月经正常。
5.刘某，女，26岁，2016年5月12日初诊。
患者经来量少2年余。末次月经4月27日，量少，色淡红，质黏腻，混黏液。平时白带量多，形体肥胖，胸闷呕恶，痰多。舌质淡，苔白腻，脉滑。
诊断：月经过少。
辨证：痰湿阻滞证。
治法：化痰燥湿调经。
方药：涤痰汤加减。
当归15g，茯苓15g，川芎10g，白术12g，制半夏10g，香附15g，陈皮12g，甘草6g，赤芍15g，生姜3片。9剂，水煎服，日1剂。
二诊：2016年5月21日。
服上药，胸闷呕恶减轻，带下减少。上方加苍术12g，枳壳15g。12剂，水煎服，日1剂。
三诊：2016年6月2日。
5月31日经来，血量较前增多。上方继服12剂。
继以上方加减调理3个月经周期，月经正常。
按：患者喜食甘腻之品，好逸恶劳，致痰湿壅盛，阻滞气机，气血运行不畅，经血下行受阻以致经量少而混杂黏液。痰滞中脘，中焦运化受阻，故胸闷呕恶；痰湿下注，带脉失约，故白带量多；痰湿壅盛，故形体肥胖。舌淡苔白腻，脉滑皆痰湿内盛之征。
方中二陈汤化痰燥湿；苍术、白术、生姜燥湿健脾和中，以绝生痰之源；枳壳、香附宽胸理气行滞；当归、川芎、赤芍活血化瘀调经。全方共奏化痰燥湿、健脾和中、活血调经之功。俾痰湿去，气血畅，血海满溢正常，经量岂能再少。
6.宋某，女，36岁，1987年8月6日初诊。
患者月经过少2年。月经1～2/35日，末次月经8月4日，血色淡红，质稀，量极少，点滴即净。伴有面色萎白，气短乏力，食少便溏。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。
诊断：月经过少。
辨证：脾胃气虚证。
治法：健脾益气，养血调经。
方药：四君子汤合当归补血汤加味。
人参9g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪30g，当归12g，砂仁6g（后下），生姜3片，大枣6枚。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：1987年8月12日。
服药后，饮食渐增，大便已成形。上方继服6剂。
三诊：1987年8月18日。
患者面色转红润，体力渐增，饮食及二便如常，气短已愈。上方继服6剂。
四诊：1987年9月7日。
9月3日经至，经量增多，4日经净，余症基本痊愈。上方减人参加党参20g，服12剂，后服归脾丸3周。
后随访半年，月经正常，余症痊愈。
按：脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃虚弱，化源不足，故月经色淡、质稀、量少；脾胃气虚，受纳与健运无力，则饮食量少；脾失健运，湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉禀赋不足，故四肢乏力；气血生化不足，面失荣养，故面色萎白；脾为肺之母，脾胃虚，肺气不足，故见气短；舌质淡红，苔薄白，脉虚弱皆为气虚之象。
方中人参或党参、黄芪、大枣甘温益气，健脾养胃；炒白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓甘淡，健脾渗湿；黄芪配当归益气养血；炙甘草、生姜益气和中，并调和诸药。全方共奏益气健脾、养血和胃之功。俾脾胃健壮，健运有力，化源充足，冲任盈盛，月经正常。
从脾胃为后天之本、气血生化之源起见，运用四君子汤合当归补血汤加味，守方30剂，月经过少之疾方愈。
《女科要旨》曰：“虽曰心生血，肝藏血，冲任督三脉俱为血海，为月信之源，而其统主则为脾胃，脾胃和则血自生，谓血生于水谷精气也。”此言不爽。