六、闭经

1.万某，女，18岁，2011年8月16日初诊。

患者月经16岁初潮，2～3个月来经1次。今月经停闭半年余，体质素弱，子宫偏小，第二性征发育不良，腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力。舌质淡红，苔少，脉细弱。

诊断：闭经。

辨证：肝肾不足证。

治法：补肾养肝调经。

方药：归肾丸加味。

熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，当归15g，枸杞子12g，盐杜仲15g，菟丝子30g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，党参15g，炒白术12g，紫河车9g，炙甘草6g，桑寄生15g，川续断15g，砂仁6g（后下）。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2011年8月22日。

服药后诸症减轻，上方继服12剂。

三诊：2011年9月3日。

9月2日经来，血色红，量不多，小腹微痛。

当归15g，白芍15g，川芎10g，党参15g，炒白术12g，茯苓15g，枸杞子12g，香附15g，牡丹皮15g，鸡血藤15g，牛膝15g，砂仁6g（后下），益母草15g。4剂，水煎服，日1剂。

四诊：2011年9月7日。

月经4日净，诸症明显减轻，初诊方继服12剂。

如上方调理3个月余，月经如期来潮，余症悉平。

按：患者禀赋素弱，月经初潮较晚，后渐至闭经，为先天肾气不足，精血匮乏，冲任俱虚，胞宫空虚，无血可下，故闭经。如《医学正传》曰：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”肝肾不足，精血匮乏，外府脑髓失养，故腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡红，脉细弱均为肝肾虚，精血不足之征。

方中熟地黄、枸杞子、山茱萸滋肾养肝；肉苁蓉、菟丝子、紫河车温肾阳，补精血；盐杜仲、川续断、桑寄生、牛膝补肾通络，壮腰膝；党参、炒白术、茯苓、山药、炙甘草、砂仁健脾益气和胃，以资化源；当归、白芍、川芎、鸡血藤、牡丹皮、香附、益母草补血养血，活血调经。全方共奏补肝肾、益精血、健脾胃、调经血之功。俟肝肾旺，精血足，冲任盈，胞宫满溢，月经如期自至。

2.伊某，女，42岁，1986年7月9日初诊。

患者以往月经3～4/40～50日，后来月经周期逐渐延迟，经血量少，色淡红，质稀。今停经7个月余，伴有头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，神疲肢倦，食欲不振，毛发不泽且脱落。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

诊断：闭经。

辨证：气血两虚证。

治法：补气养血调经。

方药：八珍汤。

人参10g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地黄15g，当归15g，白芍15g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。9剂，水煎服，日1剂。

二诊：1986年7月18日。

服药后诸症减轻，唯月经未行，腰酸痛，上方加黄芪18g，枸杞子12g，巴戟天12g，12剂，水煎服，日1剂。

三诊：1986年7月30日。

服上药10剂，月经来潮，血色淡红，量不多，小腹微坠痛。上方加香附15g，鸡血藤18g，牛膝15g。6剂，水煎服，日1剂。

四诊：1986年8月5日。

月经5日净，余无不适。二诊方继服12剂。

后服八珍益母丸2周。

五诊：1986年8月31日。

8月29日月经来潮，色、质、量均可。按以上方药治疗1个月。

随访1年，月经期、量、色、质均正常，余症悉愈。

按：患者产多乳众，复因饮食营养不足，劳作过度致气血两虚，冲任失养，血海空虚，故月经渐至停闭。正如《兰室秘藏》所云：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行。”《沈氏女科辑要笺正》云“血不足而月事不至”，余症皆为气血两虚之征。

方中人参、黄芪大补元气；炒白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾益气，以益气血生化之源；四物汤加枸杞子补血养血调经；巴戟天、牛膝、香附、鸡血藤补肾益冲任，理气养血调经。全方共奏补气养血、健脾益肾调经之功。俾气血旺盛，冲任充盈，血海满溢而月经如期来潮，余症随之亦痊。

3.陈某，女，36岁，2008年3月17日初诊。

患者素体阴虚，曾罹患肺结核病，用抗痨药物，现已治愈。今停经1年余，五心烦热，两颧潮红，盗汗，口干咽燥，尿黄便结，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉弦细数。

诊断：闭经。

辨证：阴虚血燥证。

治法：养阴清热调经。

方药：加减一阴煎加味。

生地黄15g，熟地黄15g，白芍15g，麦冬12g，知母9g，地骨皮12g，炙甘草6g，银柴胡10g，天冬10g，山药15g，当归15g，黄精12g，龟甲12g（先煎），茯苓15g，西洋参10g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2008年3月23日。

服上药潮热减轻，但睡眠较差。上方加炒酸枣仁15g，12剂，水煎服，日1剂。

三诊：2008年4月4日。

4月2日经来，血色鲜红，有小血块，小腹胀痛。

当归15g，赤芍15g，白芍15g，川芎10g，桃仁10g，牡丹皮15g，茯苓15g，丹参15g，甘草6g，香附15g，砂仁6g（后下），乌药10g，益母草18g，青皮12g。4剂，水煎服，日1剂。

四诊：2008年4月8日。

月经4日净，余无不适。继服二诊方12剂。后服六味地黄丸2周。

如法调治3个月，诸症悉平，月经如期来潮。

按：患者曾患肺结核病，虽已治愈，但阴虚未复，虚热内生，热灼水涸，血海燥涩，故月经停闭。正如《景岳全书·妇人规》曰：“正因阴竭，所以血枯。”阴虚日久，虚火内炽，故五心烦热，颧红，咽干口燥；虚热内扰，迫津外泄，故盗汗；津血不足，筋骨失养，故腰膝酸软。尿黄便结，舌红，脉弦细数皆阴虚内热之象。

方中生地黄、知母、天冬、麦冬、龟甲滋阴清热；熟地黄、黄精、白芍、当归养血益精；地骨皮、银柴胡凉血退蒸；西洋参、山药、茯苓、炙甘草益气养阴，健脾益肾，以资化源；炒酸枣仁敛汗，养心安神。全方共奏滋阴清热、养血益精、健脾益气之功。俟阴充热清，精血旺盛，血海盈溢，月经自来。

经期有血块，小腹胀痛乃久虚有滞之征，故以当归、川芎、赤芍、益母草养血活血调经；乌药、香附、青皮、砂仁行气止痛，此乃治标权宜之举。

4.耿某，女，29岁，2013年7月26日初诊。

患者月经6个月余未行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，乳房胀痛，少腹胀痛。舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。

诊断：闭经。

辨证：气滞血瘀，胞脉瘀滞。

治法：理气活血，祛瘀通经。

方药：桃红四物汤合四逆散加减。

桃仁10g，红花10g，当归15g，白芍15g，川芎10g，柴胡12g，枳实15g，甘草6g，牛膝15g，香附15g，牡丹皮15g，丹参15g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2013年8月1日。

服上药精神渐佳，胀满略舒。上方加莪术10g，益母草15g，6剂，水煎服，日1剂。

三诊：2013年8月8日。

8月6日经来，血色暗，有紫黑血块，血量可，少腹胀痛，余症减轻。

上方赤芍15g易白芍，加五灵脂10g（包煎），焦山楂15g，乌药10g，延胡索12g，6剂，水煎服，日1剂。

四诊：2013年8月14日。

月经5日净，余无不适。初诊方继服6剂，后先服逍遥丸2周，继服大黄虫丸1周。

如上方法治疗2个月。随访1年，月经如期来潮，余症若失，告愈。

按：患者抑郁气滞，渐致瘀血停滞。气滞血瘀，冲任瘀滞，胞脉不通，故月经停闭，少腹胀痛。正如《黄帝内经》（以下简称《内经》）曰：“月事不来者，胞脉闭也。”《万氏妇人科》亦云：“忧愁思虑，恼怒怨恨气郁血滞而经不行。”《备急千金要方》亦曰：“血脉瘀滞……妇人经闭不行。”肝气滞，气机不畅，则精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，乳房胀痛。舌紫暗有瘀点，脉弦涩皆气滞血瘀之征。

方中桃仁、红花、赤芍、川芎、莪术、益母草、五灵脂、焦山楂、牛膝、丹参、牡丹皮活血化瘀；柴胡、香附、乌药、枳实、延胡索疏肝理气止痛；当归、白芍、甘草养血补血，缓急止痛。全方共奏疏肝理气、活血化瘀、调经止痛之功。俾气机畅，瘀血去，胞脉通，月经以时而下，余症亦随之而解。

5.苏某，女，28岁，2009年3月16日初诊。

患者以往月经3～4日/2～3个月，今停经1年半，结婚3年同居不孕。形体肥胖，胸胁满闷，呕恶多痰，神疲倦怠，带下色白量多。舌体胖，苔白腻，脉滑。

诊断：闭经，不孕症。

辨证：痰湿阻滞证。

治法：豁痰除湿，调气活血通经。

方药：涤痰汤加减。

当归15g，茯苓15g，川芎10g，白术12g，制半夏10g，香附15g，陈皮12g，甘草6g，苍术12g，枳壳15g，白豆蔻10g（后下），生姜3片。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2009年3月22日。

服上药后，感觉舒适，但月经未潮。上方加桃仁10g，牛膝15g，赤芍15g。9剂，水煎服，日1剂。

三诊：2009年3月31日。

3月29日经至，血淡红，量可，含黏液。

上方加红花10g，益母草18g，乌药10g。6剂，水煎服，日1剂。

四诊：2009年4月6日。

月经5日净，余无不适。继服一诊方12剂。

后服香砂六君子丸2周。

五诊：2009年5月6日。

月经于5月5日来潮，血色红，量一般，小腹胀。

继服3月31日方4剂。

六诊：2009年5月10日。

患者月经今日净，唯腰酸痛，余无不适。

当归15g，川芎10g，白芍15g，制半夏10g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，菟丝子30g，盐杜仲15g，巴戟天12g，砂仁6g（后下），桑寄生15g，香附15g，牛膝15g，山药15g。12剂，水煎服，日1剂。

七诊：2009年6月15日。

月经未行，恶心呕吐，乏力，尿HCG（+）。诊为妊娠恶阻，予橘皮竹茹汤。

人参10g，茯苓15g，橘皮12g，枇杷叶12g，麦冬12g，竹茹12g，制半夏10g，甘草6g，生姜3片。5剂，水煎服，日1剂。

八诊：2009年6月20日。

患者已无不适。

随访足月顺产一女婴。

按：患者多痰多湿，痰湿下注，壅滞冲任，影响血海满盈，故闭经。正如《女科切要》曰：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”痰湿困脾，故胸闷呕恶，神疲倦怠；湿浊下注，则带下色白量多。舌体胖，苔白腻，脉滑均为痰湿壅盛之征。

方用涤痰汤加减豁痰除湿，调气活血通经，痰湿去，壅塞通，经自潮。后以四君子汤加砂仁、山药、制半夏健脾益气，燥湿化痰；四物汤减熟地黄，加香附补血养血，解郁调经；菟丝子、盐杜仲、巴戟天、桑寄生、牛膝滋补肝肾。诸药共奏健脾益气、补血养血、补肝肾、促卵促孕之功。故冲任盛，月经调，妊子可期。