四、月经过多

1.王某，女，46岁，1998年5月16日初诊。

患者月经量过多1年余。月经5～6/32～35日，末次月经5月6日，血色淡，质清稀，量多，面色白，气短懒言，神疲肢倦，动则汗出，心悸失眠，小腹空坠。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

诊断：月经过多。

辨证：脾气虚弱，血失统摄。

治法：健脾益气，摄血固冲。

方药：归脾汤。

人参10g（先煎），白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，当归15g，黄芪15g，炒酸枣仁18g，龙眼肉12g，远志6g，生姜3片，大枣3枚（擘）。9剂，水煎服，日1剂。

二诊：1998年5月25日。

服上药，全身舒适，气力略增，纳谷不馨。上方加砂仁6g（后下），12剂，水煎服，日1剂。

三诊：1998年6月8日。

6月7日经至，血色红，量多，有小血块。上方减生姜，加炮姜6g，5剂，水煎服，日1剂。

四诊：1998年6月13日。

月经5日净。二诊方继服16剂。后服归脾丸2周。

五诊：1998年7月12日。

7月6日经至，血色红，量适中，5日净，余症悉愈。

继服归脾丸3周。后访月经正常。

按：患者体质素弱，又过度劳累，饮食不节致脾胃虚弱，损伤中气，血失统摄，故月经量过多。脾虚不运，水谷精微难以入心化赤，故经色淡而质稀；离经之血凝结而成血块；脾气虚，中阳不布，则面色白，神疲肢倦，气短懒言；气虚不固，故动则汗出；脾虚气血不足，心神失养故心悸失眠；气虚升提无力，故小腹空坠。舌质淡，脉细弱皆脾气虚弱之征。

方中四君子汤健脾补气；黄芪大补元气，且升提中气；龙眼肉、大枣、当归益气补血，养心调经；炒酸枣仁、远志养心安神；木香、生姜理脾和胃；炮姜温经止血。全方共奏健脾益气、摄血固冲之功。故脾气健，中气升，气血充，月经正常，余症乃痊。

2.马某，女，28岁，1998年4月26日初诊。

患者月经量过多半年余。月经5～6/27～29日，末次月经4月16日，血量甚多，色深红，质黏稠，有块，流血有灼热感。伴有唇红口渴心烦，尿黄便结。舌质红，苔黄，脉滑数。

诊断：月经过多。

辨证：血热妄行证。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：芩连四物汤加味。

当归15g，川芎6g，白芍15g，生地黄15g，黄芩12g，黄连10g，牡丹皮15g，柴胡10g，麦冬12g，栀子10g，盐杜仲15g，知母10g，甘草6g。8剂，水煎服，日1剂。

二诊：1998年5月4日。

服上药后，口渴心烦、尿黄便结均减轻。上方加砂仁6g（后下），12剂，水煎服，日1剂。

三诊：1998年5月16日。

今经来第2日，血色深红，量较多，有块，小腹痛。上方减栀子、知母、黄连，加香附15g，地榆炭15g，茜草炭15g。5剂，水煎服，日1剂。

四诊：1998年5月21日。

月经量较前减少，5日经净。余症悉平。继服5月4日方12剂。后服丹栀逍遥丸2周。

随访1年，月经正常，余症悉除。

按：患者肝郁化热，热搏于血，扰及冲任，经行之际，迫血妄行，故经血甚多。正如《伤寒明理论》曰：“冲之得热，血必妄行。”阳热灼血则血深红，质黏稠，有热感；热壅气滞，经行不畅，故有血块或小腹痛；热灼津伤，故唇红，口渴，尿黄便结。舌红苔黄，脉滑数皆热盛血热之象。

方中四物汤改熟地黄为生地黄清热凉血，养血调经；黄芩、黄连、栀子清热泻火；柴胡、牡丹皮疏肝清热，凉血散瘀；麦冬、知母滋阴清热泻火；盐杜仲补肝肾，固冲任；香附、地榆炭、茜草炭理气调经，凉血止血；砂仁、甘草理气和胃，且调和诸药。诸药合用，共奏清热凉血、止血固冲之效。俾邪热清，血凉和，冲任固谧，月经正常，余症遂愈。

3.魏某，女，40岁，1999年9月26日初诊。

患者月经量多1年余。月经7～8/23～26日，末次月经9月16日，血色深红，质稠，量多。伴有颧红潮热，五心烦热，咽干口燥，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。

诊断：月经过多。

辨证：阴虚火旺，冲任不固。

治法：滋阴清热，固冲止血。

方药：保阴煎加味。

生地黄15g，熟地黄15g，白芍15g，川续断15g，黄芩12g，黄柏9g，生甘草6g，山药15g，知母10g，麦冬12g，地骨皮12g，女贞子12g，旱莲草15g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：1999年10月2日。

服上药后，诸症悉减，但腰膝仍酸软。上方加盐杜仲15g，12剂，水煎服，日1剂。

三诊：1999年10月15日。

10月14日经至，血色红，量较前减少，血质稠，小腹微痛。上方减知母、黄柏，加茜草15g，小蓟15g，牡丹皮15g，香附15g，5剂。

四诊：1999年10月20日。

月经5日净，余症悉减。二诊方继服12剂，后服知柏地黄丸2周。

随访7个月，月经正常，余症良愈。

按：患者素体阴虚，阴虚则虚火妄动，扰乱冲任，迫血妄行，故月经量增多；血为热灼，故经色深红质稠；阴虚不能内守，虚阳外浮，则颧红潮热；虚热内扰则五心烦热，心烦不寐；热伤阴津则咽干口燥；阴血不足，脑窍骨髓失于滋养则头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数乃阴虚内热之征。

方中生地黄、麦冬、女贞子、旱莲草、地骨皮滋阴清热，凉血止血；熟地黄、白芍养血敛阴；山药、川续断、盐杜仲补肝肾，固冲任；知母滋阴泻火；黄芩、黄柏清热泻火；经期减知母、黄柏避寒凝，加小蓟、茜草、牡丹皮清热活血止血，香附疏肝调经；生甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴清热、凉血止血之功。俾阴充热清，血凉和安宁，冲任固谧，月经正常，余症遂痊。

4.仲某，女，40岁，2013年3月11日初诊。

患者经行量多近1年。月经4～5/31～35日，末次月经2月27日，经血量多，色紫暗，有血块，小腹疼痛拒按，块下痛止。胁肋胀痛，乳头灼痛。舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩。

诊断：月经过多。

辨证：气滞血瘀，壅遏经脉。

治法：疏肝理气，活血调经。

方药：桃红四物汤合四逆散加减。

当归15g，川芎10g，白芍15g，生地黄15g，桃仁10g，红花9g，柴胡12g，枳壳15g，甘草6g，牡丹皮15g，香附15g。8剂，水煎服，日1剂。

二诊：2013年3月19日。

服药后，胁肋胀痛及乳头灼痛均减轻，上方继服12剂。

三诊：2013年3月31日。

3月30日经来，血量较前减少，色暗红，有血块，小腹胀痛。上方减生地黄、白芍、红花，加赤芍15g，牛膝15g，炒五灵脂10g（包煎），炒蒲黄15g（包煎），三七6g，茜草15g，益母草30g。4剂，水煎服，日1剂。

四诊：2013年4月4日。

月经块下痛止，今日经净，余无不适，初诊方继服12剂。

随访8个月，月经正常，余无别恙。

按：血瘀气滞，阻于冲任，新血不得循经，乘经行之际而妄行，故经量过多。正如《褚氏遗书》曰：“旧血不去，新血误行。”瘀血凝结，则色暗有块；瘀阻胞脉，“不通则痛”，故经行腹痛拒按；肝气郁结，故胁肋胀痛；肝郁化热，故乳头灼痛。舌紫暗，边有瘀点，脉弦涩皆血瘀气滞之征。

方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀调经；柴胡、香附、白芍、枳壳疏肝解郁化滞；生地黄、牡丹皮凉血散瘀止血；赤芍、牛膝、益母草活血化瘀调经；炒五灵脂、炒蒲黄、三七、茜草化瘀止血。全方共奏活血化瘀、疏肝解郁、凉血止血之功。俾瘀血去，新血安，循经脉，量适中，月经正常，余症遂愈。