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17.虎杖清热化痰，止咳平喘
【功能主治】
虎杖，味微苦，性微寒。归肝、胆、肺经。功能：活血散瘀，祛风通络，清热利湿，解毒。主治：妇女经闭，痛经，产后恶露不下，跌仆损伤，风湿痹痛，湿热黄疸，淋浊带下，疮疡肿毒等。《药性论》说：“治大热烦躁，止渴，利小便，压一切热毒”。《本草拾遗》说：“主风在骨节间及血瘀”。
【应用经验】
郑师认为，此药微辛，可以透邪外出；苦寒则能清热利湿，但不甚苦，而不致败胃伤中；既入气分，又可入血分，兼有清气凉血活血之长；既能利小便，又可以通腑，具疏通之性，导湿热痰火下趋。如此，则对外邪与痰、热、瘀皆可调之，一药而兼数长，皆深合肺炎喘嗽之病机。临床多用来治疗咳喘、痰热。并自拟“龙虎平喘汤”（见《郑启仲儿科经验撷粹》），用来治疗小儿哮喘急性发作。药物组成：炒地龙10g，虎杖12g，炙麻黄3g，杏仁6g，莱菔子10g，满山红10g，炒白果仁6g，生姜6g，甘草6g。为3～5岁用量，可随年龄而增减。
【病案举例】
例1.治疗哮证
袁某，男，5岁，河南濮阳市人，2012年3月14日初诊。
主诉：
反复咳喘3年，再发3天。
现病史：
患儿哮喘病史3年，每年冬春季易发病，经西医抗炎平喘等对症治疗后可缓解。3天前因受凉后出现发热、咳喘、喉中哮鸣，用抗生素、氨茶碱及地塞米松治疗后症状缓解不著，遂携患儿至我院儿科门诊就诊。诊见：发热，咳嗽气喘，以喘为重，胸闷憋气，喉间痰多，色黄质黏难咳，口干，小便量少色黄，大便干结，3日未行。舌红，苔黄腻，脉滑数。査体：三凹征（＋），双肺听诊满布哮鸣音。胸片示：两肺纹理增多。
中医诊断：
哮证。
西医诊断：
支气管哮喘。
辨证：
痰热阻肺，肺失宣肃。
治法：
宣肺止咳，降气平喘。
方药：
龙虎平喘汤（郑启仲经验方）加减。
处方：
炒地龙10g，虎杖12g，炙麻黄3g，杏仁6g，莱菔子10g，满山红10g，炒白果6g，生大黄3g（后下），甘草6g，桃仁6g，瓜蒌皮10g，鱼腥草10g。3剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2012年3月17日）：
3剂药后，大便偏稀，日行2次，热退，咳喘均减轻。原方生大黄改为制大黄，续服7剂，诸症悉平，肺部哮鸣音消失。
例2.治疗哮证
张某，女，6岁，河南郑州人，2014年4月7日初诊。
代主诉：
咳喘反复发作3年，再发12天。
现病史：
患儿反复咳喘发作已3年余，12天前再发。经社区及附近医院给予抗炎、平喘、雾化等治疗减轻，但哮喘未能控制而来诊。诊见：咳嗽频繁，喉有哮鸣声，鼻流清涕，时有浊涕，身有微热，腹稍胀，大便已2日未行，咽略红，舌尖红，苔白腻兼黄，脉弦紧。两肺可闻及哮鸣音。
中医诊断：
哮证。
西医诊断：
支气管哮喘。
辨证：
痰浊阻肺，肺失宣肃。
治法：
宣肺止咳，降气平喘。
方药：
龙虎平喘汤（郑启仲经验方）加减。
处方：
地龙6g，虎杖10g，炙麻黄6g，炒杏仁6g，莱菔子10g，满山红10g，炒白果仁6g，海浮石6g，厚朴6g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。
二诊（2014年4月10日）：
咳喘基本消失，喉间偶有哮鸣，大便畅通，舌淡红，苔白腻，脉细弱。两肺哮鸣音大部消失，仍纳差食少。上方加姜半夏5g，陈皮6g，焦山楂6g，3剂，每日1剂，诸症悉平。改六君子汤善后。
注：
患儿脏腑娇嫩，卫外不固，饮食不能自节，寒温不知自调，外为风寒之邪侵袭，内为饮食所伤，肺失清肃，脾失健运，痰湿内生，壅塞气道，肺气上逆而为咳喘。方中以龙虎平喘汤为主方，宣肺化痰，降气平喘，加海浮石、厚朴以增强其化痰降气之力，3剂显效，再进3剂而平。六君子汤善后意在培土生金，以杜其生痰之源。
（张建奎 郑 攀）