尿细胞学

● 用于细胞学检测的尿液收集：尿中的脱落细胞，已经在膀胱中存在几个小时（如晨尿）或者留置在数小时的尿液样本容器中时，可能出现变质。这种尿液标本不适合进行细胞学分析。细胞学检查可通过使用膀胱镜（或导尿术）进行膀胱灌洗（用普通生理盐水）或通过输尿管插管或输尿管镜得到的标本。将尿液离心，所得标本用酒精固定并用巴氏染色（Papanicolaou stain）。

● 正常的尿路上皮细胞脱落到尿液中，在显微镜下，其细胞核呈规则且单形的（弥散性，染色质良好，单核）。

● 细胞学检查阳性的可能原因（如可见异常尿路上皮细胞，高的核/胞质比，核深染，核仁突出）：

● 泌尿系恶性肿瘤（如膀胱尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌）。

● 既往放射治疗史（尤其是12个月内）。

● 既往细胞毒药物治疗史（尤其是12个月内，如环磷酰胺、白消安、环孢菌素）。

● 泌尿系结石。

● 肾癌（肾透明细胞癌）一般无异常脱落细胞，偶尔见成簇的透明细胞团，有助于诊断。

● 高级别尿路上皮癌和原位癌可有明显异常的脱落细胞，且通常细胞学检查能提示恶性肿瘤的可能性很高。低级别膀胱移行细胞癌脱落细胞，看起来非常像正常的尿路上皮细胞。当细胞看起来像恶性但不是恶性时，辨别的难度就增加了，因为细胞异常的原因中有很大可能是良性病变。

● 尿细胞学阳性检测膀胱移行细胞癌的敏感性和特异性取决于阳性的定义。如果只有明显的恶性或高度可疑的样本被诊断为是阳性，那么特异性将很高。20%的高级别癌症的尿细胞学检查可能是阴性的。如果“不典型细胞”包含在“异常”的定义中，尿细胞学诊断尿路上皮癌的特异性将相对较差（假阳性率较高），因为许多原因可能为良性病变（如结石、炎症）。