阴囊肿块

鉴别诊断

腹股沟疝、鞘膜积液、附睾囊肿、睾丸肿瘤、精索静脉曲张、皮脂腺囊肿、结核性附睾-睾丸炎、睾丸梅毒瘤和阴囊皮肤癌。

确定诊断

腹股沟疝

腹股沟斜疝经常可延伸至阴囊，通常在咳嗽时存在波动感（即在咳嗽时膨胀），在直接压力或平卧时还纳。肿块上缘无法触及。

鞘膜积液

鞘膜积液是指在鞘膜的壁层和脏层之间存在非正常量的腹膜液，即包绕在睾丸周围的两层腹膜之间，也就是在胎儿时的鞘状突。正常情况下，鞘状突会沿着其全长闭锁，除了其包绕着睾丸的部分分开，在脏层和壁层之间仍然存在一个潜在的腔隙。

通常是无痛的，除非其下的睾丸疾病是疼痛性的。其表面光滑，且想触及被紧张的积液所包绕的睾丸是困难或者不可能的（除非鞘膜积液很少，非常松弛）。其上缘是可以触及的（即能触及肿块的上缘）。透光实验呈阳性（即从鞘膜积液的一面照射手电筒的光可以从另一面看到）。

鞘膜积液可为原发性（特发性）或继发性。原发性鞘膜积液发展缓慢（通常需要数年），不造成突发事件如附睾-睾丸炎或外伤，且此时积液下的睾丸超声检查显示正常（无睾丸肿瘤）。继发性鞘膜积液（感染、肿瘤和创伤）表现为两层鞘膜（壁层和脏层）之间的积液为渗出液，类似于胸腔积液和腹腔积液。在丝虫病（被班氏吴策线虫感染）中，是因精索的淋巴回流阻塞引起鞘膜积液。

附睾囊肿

如果在囊肿内的液体里存在精子，也称为精液囊肿。起源于附睾的集合小管且内含液清亮。发展缓慢（数年），位于阴囊内（能够触及其上缘），且其通常位于睾丸的上方和后方。常为多发的（多房性的）。

睾丸炎

在不合并附睾炎时，多由病毒感染引起，如腮腺炎，常伴唾液腺肿大。

结核性附睾-睾丸炎

附睾（最常见受累）受血液循环播散或尿路播散的结核杆菌感染。值得注意的是，其表现为无痛性且无触痛。附睾质硬，表面不规则。精索增厚，输精管亦触感坚硬且不规则（“串珠样”的“细绳”）。

睾丸肿瘤（精原细胞瘤，畸胎瘤）

表现为阴囊内质硬肿块，较大者可延伸至精索内。其症状可类似于急性附睾-睾丸炎（即睾丸的疼痛、触痛及发热）。并不少见的，患者主诉其在症状发生前数天或数周有轻微的睾丸外伤病史。这些患者可能在儿童时接受过睾丸固定术（将未下降的睾丸固定在阴囊内）。

肿块通常表现为质硬、表面光滑或不规则。需行腹部和锁骨上淋巴结检查。

睾丸梅毒瘤

较少见，累及的睾丸表现为圆形、实性的、感觉缺失的肿瘤（所谓的“弹珠”）。很难与睾丸肿瘤鉴别。

精索静脉曲张

其为蔓状静脉丛扩张，环绕睾丸的静脉聚集并延伸到精索内（实质为睾丸和曲张的精索内静脉）。少数的，约20%的正常男性存在无症状的精索静脉曲张，且通常发生于左侧。其可导致阴囊的坠胀感和疼痛。常被称为像“一袋蠕虫”的感觉。当患者平躺后精索静脉曲张可消失。

皮脂腺囊肿

通常见于阴囊皮肤，其固定于皮肤上且表明光滑。

阴囊皮肤癌

表现为像位于阴囊皮肤上的溃疡，常伴有脓性或血性分泌物。

（周乃春　译　陈方敏　顾朝辉　校）