腹股沟肿块

鉴别诊断

腹股沟疝、股疝、淋巴结肿大、大隐静脉曲张、精索鞘膜积液［或女性的外阴努克管囊肿（hydrocele of the canal of Nück）］、阴道积水、隐睾、脐带脂肪瘤、股动脉瘤和腰大肌脓肿。

确定诊断

疝

疝（hernia）通常有咳嗽时搏动（即在咳嗽时膨胀），且在直接给予压力或平躺后还纳（除非发生不常见的嵌顿，疝内容物因其体积和粘连而固定在疝囊内）的特点。肿块的活动不等于膨胀。许多腹股沟肿块在咳嗽时有传递搏动（即活动），但在咳嗽时不会膨胀。由于腹股沟疝和股疝是从腹部内产生，并下降到腹股沟的，所以不能触及其上缘。而对于源于阴囊内的肿块，可以触及其上缘。

一旦通过腹壁并形成疝，其可以从任何方向膨出到达皮下组织，因此，未还纳的疝不能明确是腹股沟疝还是股疝。疝还纳的方向可明确其是腹股沟疝还是股疝。

● 腹股沟疝：疝在耻骨结节内上方的腹壁还纳。腹股沟斜疝常下入阴囊；腹股沟直疝很少下入阴囊。

● 股疝：疝在耻骨结节外下方的腹壁还纳。

腹股沟淋巴结肿大

其为腹股沟区实性的、不可压缩的、结节状的肿块。应检查阴囊和阴茎的皮肤、肛周和肛门、大腿和小腿的皮肤和浅表组织的病变。

大隐静脉曲张

指大隐静脉近端的扩张。因其可有咳嗽冲动时的膨胀性（即咳嗽时膨胀）和平卧时消失的特点，易与腹股沟疝和股疝混淆。其很容易被压迫，且当叩诊远端隐静脉时存在液波震颤。

精索鞘膜积液（或女性外阴努克管囊肿）

鞘膜积液是指在鞘膜的壁层和脏层之间存在非正常量的腹膜液，即包绕在睾丸周围的两层腹膜之间，也就是在胎儿时的鞘状突。正常情况下，鞘状突会沿着其全长闭锁，除了其包绕着睾丸的部分分开，在脏层和壁层之间仍然存在一个潜在的腔隙。如果鞘状突的中间部分仍然开放，液体通过此腹膜“阀门”分泌，并累积形成精索鞘膜积液（在女性，同样的病变称为外阴努克管囊肿）。因此精索鞘膜积液可出现于腹股沟区。

未下降睾丸

表现为“睾丸”可能在正确的解剖路径上，但是未到达阴囊（睾丸下降不全），或在下降过程中离开了其正常的解剖路径（异位睾丸）。此时肿块为光滑、卵圆形，触诊时轻触痛，不可压缩性，在阴囊里不能触及睾丸。

精索（脐带）脂肪瘤

为位于腹股沟区的不可压缩性的肿块，且无咳嗽时搏动。

股动脉瘤

通常位于股动脉（而不是在股浅动脉或股深动脉的分支），因此位于腹股沟韧带的下方。易与股疝混淆。像所有动脉瘤一样，其具有膨胀性（但是不像疝，无咳嗽时膨胀）。

腰大肌脓肿

其特点是患者因发热而不适，在股三角处可触及质软、波动性的、可压缩性的包块。