第二部分　学术经验

一、胃癌诊治经验

胃癌属中医“反胃”“噎膈”“积聚”及“胃脘痛”等范畴，是我国最常见的消化道肿瘤，近年来胃癌发病率较高，且愈来愈年轻化。孙凤霞教授治疗胃癌有其独特的见解和经验，临床取得很好的疗效，现将孙老辨治胃癌的经验和体会总结如下：

（一）临证治验

1.从热毒论治

胃癌发展到中晚期，患者大多会有口干、口苦、口渴，口中异味，发热，乏力，肿瘤增大，局部疼痛、灼热，大便干燥，舌质红、苔黄干或苔少等症状，这些皆为毒热内蕴，邪毒滋生所致。孙教授在治疗中以“热毒”为着眼点，常选用清热解毒法治疗，她认为胃癌的发生往往是由于胃部的长期炎症或由于幽门螺杆菌（Hp）长期感染，没有及时治疗，导致胃部发生癌变。因此，炎症和感染是促进胃癌发生和进展的重要因素之一。清热解毒药不仅能抗炎、消除胃癌组织周围黏膜水肿，还具有较强的抑制肿瘤生长作用。孙教授常选用白花蛇舌草、藤梨根、蛇六谷、半枝莲、八月札、山慈菇、龙葵、石见穿、蛇莓、北豆根、肿节风、蒲公英、重楼、拳参、土茯苓、金荞麦、苦参、连翘等药物。同时，孙教授还提出清热解毒药物大多苦寒，易败胃，用药时要顾护胃气，中病即止，不宜长时间使用。热盛动血者应配伍凉血止血药物，热盛伤阴者要配伍养阴生津药物，热盛伴有瘀血者应配伍活血化瘀药物，热盛伴有痰湿者应配伍祛湿化痰药物。

病案：

辨证：

热毒瘀结。

治法：

清热解毒，活血散瘀。孙教授自拟抗胃癌1号方加减。

处方：

黄连6g，藤梨根30g，蛇六谷30g，竹叶10g，法半夏12g，陈皮10g，白花蛇舌草30g，炒薏苡仁30g，蒲公英 12g，赤芍12g，牡丹皮10g，半枝莲15g，炒栀子 6g，竹茹 15g，茯苓 12g，延胡索 12g，大黄 6g，炒鸡内金 12g，煅瓦楞子30g（先煎），炒山楂15g，炒神曲15g。7剂，水煎服，每日1剂。

2019年3月28日复诊，服药后胃脘疼痛、口干口苦较前减轻，大便顺畅，身热以低热为主。辨治同前，原方去大黄，继服。同时予华蟾素胶囊0.5g，每日3次口服，加强抗肿瘤、镇痛治疗。

按：

孙教授认为在胃癌发生发展的各个时期，都有可能产生“火”与“热”的病理变化，要注意“热”之虚实，并根据“热”的性质辨证用药，方能起到良好效果。华蟾素胶囊具有消瘀散结、解毒镇痛作用，孙教授常运用中药结合华蟾素胶囊治疗胃癌，疗效满意。

2.从痰瘀论治

痰瘀互结在胃癌发展的各个时期均可出现。其病因病机为情志郁结、寒邪外袭、病后体虚等导致肝脾受损、脏腑失和、瘀血内停、津液停聚。孙老认为肿瘤为有形之邪，多系痰瘀夹杂相互搏结而成。胃癌主要是肝脾受损，脏腑失和，气血凝滞，致痰瘀毒结而成。孙老强调在治疗痰瘀互结所致胃癌时，应重点做到化痰不忘去瘀，去瘀不忘化痰，两者要互相结合，方使瘀消痰化而积除。孙老常选用解毒散结、化痰消瘀之品，如藤梨根、重楼、薏苡仁、浙贝母、夏枯草、地龙、莪术、赤芍、山慈菇、八月札、壁虎、穿山甲、法半夏、海藻、胆南星等。孙老常把活血化瘀药和化痰散结药配伍使用，同时佐以理气和胃、健脾化湿、扶正解毒之品，使积痞渐消，痰瘀渐去，脾胃渐和。

病案：

辨证：

脾虚湿盛，痰瘀中阻。

治法：

健脾化湿，消瘀散结。方选抗胃癌1号方加减。

处方：

生黄芪30g，茯苓15g，制南星15g，炒白术15g，生薏苡仁30g，法半夏 15g，陈皮 10g，蛇莓 30g，凌霄花 30g，全蝎 6g，重楼 30g，浙贝母 30g，山慈菇15g，八月札15g，莪术10g，法半夏15g，炒白扁豆30g，佛手10g，煅瓦楞子 30g（先煎），砂仁 6g（后下），炒枳壳 10g，厚朴 10g，炒鸡内金 15g，炙甘草6g，大枣10g。7剂，水煎服，每日1剂。

经上方加减治疗已有3年余，患者目前纳谷香，无胃脘疼痛，偶诉嘈杂、嗳气，肿瘤指标均正常，胃镜、上腹部CT等检查均未见复发和转移，目前生活可自理，每天能散步2km。

按：

孙老在临证用药中，常将三棱、莪术、川芎、当归、丹参、赤芍、土鳖虫、乳香、没药、穿山甲、红花等活血化瘀药与制半夏、制南星、海藻、昆布、瓦楞子、夏枯草、浙贝母、土茯苓、山慈菇等化痰散结药同用。延胡索、川楝子、丹参、五灵脂、蒲黄、制乳没、汉三七等活血化瘀药有明显的抗炎抑菌、镇痛作用。三棱、莪术、海藻、昆布、牡蛎、鳖甲、浙贝母、夏枯草、芒硝等软坚散结、化痰消肿药有抗肿瘤、直接杀伤癌细胞作用，可明显抑制肿瘤细胞增殖。

3.从本虚标实论治

目前治疗胃癌常用的方法有手术切除、全身化疗、放疗、伽马刀治疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，易导致免疫功能减退，正气不足，气血亏虚，脾胃气虚等。孙教授认为胃癌属本虚标实，将本虚分为脾胃气虚，胃阴不足，脾肾阳虚，阴阳两虚。标实为肝胃不和，气滞血瘀，痰凝毒聚。胃癌晚期治疗以补气健脾，滋阴养胃，补肾温阳，益气养血为主。《景岳全书》云“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，张元素提倡“养正积自除”。现代药理也证实健脾补肾之中药有提高机体免疫功能的作用。孙教授常依据不同证型辨证用药，益气健脾常用黄芪、太子参、党参、山药、白术、西洋参、白扁豆、大枣、茯苓、甘草等；阴虚明显常用沙参、麦冬、百合、石斛、黄精、女贞子、旱莲草、枸杞子等；血虚明显可用当归、阿胶、熟地、何首乌、白芍、龙眼肉等；脾肾阳虚加附子、干姜、肉桂、桂枝、补骨脂、仙灵脾等。

病案1：

首诊：

患者诉四肢乏力，口淡无味，进食少，腹胀，夜寐差，动辄气喘，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。实验室检查：WBC 3.2×109/L，肿瘤标志物 CEA、CA724、CA199、CA50 均正常。

辨证：

脾胃气虚。

治法：

益气健脾，理气和胃。

处方：

参苓白术散加减。党参15g，炒白术20g，怀山药30g，当归6g，陈皮 12g，茯苓 15g，薏苡仁 30g，桔梗 6g，大枣 10g，远志 9g，炒枳壳 10g，佛手10g，黄芪30g，炒白扁豆 30g，生麦芽 30g，神曲 15g，甘草 6g。 水煎服，口服14剂。

二诊：

患者乏力减轻，食欲增加，腹不胀，大便次数减少，日行1～2次，不成形，眠欠佳，舌淡胖，苔薄，脉细数。复查WBC 4.2×109/L。患者拒绝下一阶段化疗，希望继续口服中药治疗为主。

方药：

六君子汤+芪芝散（自制）加减。党参15g，炒白术20g，怀山药30g，陈皮 10g，清半夏 9g，茯苓 15g，薏苡仁 30g，藤梨根 30g，生麦芽 30g，神曲15g，白花蛇舌草30g，炒白扁豆30g，甘草6g，八月札30g，大枣10g。5剂，水煎服，每日一剂，早晚各一次。

患者服药后症状逐渐好转，纳可寐安，大小便正常，四肢有力。此后一直口服扶正解毒散结方（自制）、芪芝散（自制），同时加服华蟾素胶囊2粒，每日3次。术后2年多，血常规检查一直维持在正常水平，未再进行任何化疗，复查肿瘤标志物正常，胃镜和影像学检查未发现转移和复发迹象。

按：

抗胃癌1号方是孙教授经过多年临床经验研制，并广泛应用于临床的方药。芪芝散组成为黄芪、灵芝孢子粉、鹿角霜、沉香、西洋参等，具有补益脾肾、扶正固本作用，适用于放化疗引起的白细胞低下，有明显升白作用。孙教授认为中医药治疗胃癌应长期坚持服药，药物浓度达到一定程度方能见效，才具有很好的抗肿瘤作用。运用中医药最大的优势在于扶助正气，增强机体免疫力。同时应遵循“辨病与辨证相结合”“局部与整体相结合”“扶正与祛邪相结合”的治疗原则，辨证施治，在扶正的基础上审证求因，有针对性地佐以清热解毒、软坚散结、抗癌祛邪、活血化瘀类中药，才能有效治疗胃癌，延长患者的生存期，提高生活质量。

病案 2：

辨证：

脾气不足，胃失和降。

治法：

醒脾和胃，降逆止呕。

处方：

砂仁 6g（后下），姜半夏 12g，陈皮 6g，厚朴 12g，枳实 12g，制大黄10g，茵陈 30g，金钱草 30g，大腹皮 15g，垂盆草 30g，生山楂 15g，五味子 10g，佛手 10g，海螵蛸30g（先煎），苏梗6g，沉香2g，黄芪30g，炒白术15g，薏苡仁30g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

按：

患者胃癌晚期化疗期间，化疗药物易损伤脾胃运化功能，中医药治疗以醒脾和胃，降逆止呕为主，慎用清热解毒抗肿瘤中药。上方中砂仁醒脾，姜半夏、陈皮、厚朴、苏梗、沉香理中焦气机，枳实、制大黄泄热通便，使化疗邪毒从大便而出，黄芪、炒白术、薏苡仁益气健脾；考虑到化疗损伤肝功能，予茵陈、金钱草、垂盆草清肝胆湿热，生山楂、五味子养肝阴，以改善肝功能。

病案 3：

辨证：

脾胃虚弱。

治法：

益气健脾，理气和胃。

处方：

黄芪30g，炒白术15g，薏苡仁30g，预知子15g，藤梨根30g，砂仁6g（后下），姜半夏 12g，陈皮 10g，佛手10g，山慈菇 12g，菝葜 6g，莪术 10g，焦三仙 15g，厚朴 12g，枳壳 12g，苏梗 6g，瓦楞子 30g（先煎），沉香 2g，木香 6g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

按：

患者胃癌术后病情稳定，予扶正抗癌治疗为主，预防肿瘤复发。方中黄芪、炒白术、薏苡仁健脾益气，胃癌患者应注重疏理气机，重用理气药，予砂仁、姜半夏、陈皮调畅中焦气机，佛手疏肝，藤梨根、山慈菇、莪术软坚散结抗肿瘤，焦三仙消食化积，厚朴、枳壳、苏梗、沉香、木香理三焦之气，使气血流通，表里交通，上下通达。患者之后的治疗中，以上方加减，长期服用，病情稳定，未诉明显不适。

（二）抗胃癌1号方的组成和方义

组成：炙黄芪30g，当归10g，白芍12g，怀山药30g，炒白术10g，穿山甲12g，炙蜈蚣2条，鳖甲15g，陈皮12g，法半夏12g，制胆南星10g，石见穿30g，藤梨根30g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，九香虫6g，半枝莲15g，太子参15g，莪术 10g，三七 5g，生薏苡仁 30g，茯苓 15g，甘草 5g，大枣 6 枚。

根据患者临床症状予以加减：胃脘灼热、嘈杂泛酸者，可加煅乌贼骨、煅瓦楞子、川连、吴茱萸等；脾胃虚寒，腹冷便溏者，可加白豆蔻、炮姜、饴糖、补骨脂等；胃阴不足，嘈杂脘痛者，可加石斛、沙参、乌梅等；肝气犯胃，脘腹胀满者，加柴胡疏肝散；痰瘀凝滞，进食困难者，可加秦艽、威灵仙；胁痛者，加水蛭、乳香、没药；癌毒流窜，骨转移致骨质疼痛者，可加怀牛膝、川断、金毛狗脊、木瓜等；肠腑燥结，大便秘结者，可加制大黄、花槟榔、火麻仁、瓜蒌仁等。

方义：方中黄芪补中益气，太子参益气养阴，扶正祛邪，茯苓、白术健脾益气；陈皮健脾和胃，理气调中；怀山药益气养阴，补脾肺肾；薏苡仁利水渗湿，清热健脾；当归补血调经，活血止痛，润肠通便，白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；石见穿活血化瘀，消肿散结；法半夏、制胆南星燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕；穿山甲活血消癥，消肿止痛；蜈蚣攻毒散结，通络止痛；鳖甲滋阴益肾，软坚散结；九香虫活血散结，缓急止痛；莪术、三七活血化瘀，通络止痛；山慈菇、藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌；甘草、大枣益气和中，调和众药。上药合用，共成活血化瘀，化痰散结，解毒抗癌软坚之剂。

（三）抗胃癌1号方作用机制探讨

1.提高细胞免疫功能，加强自身防御

机体免疫功能低下，使人体内活性免疫细胞数量及质量均处于最低水平，无法对癌细胞进行有效攻击，这是肿瘤复发及转移的主要因素。近代药理研究发现，很多中药都具有提高细胞免疫功能作用，如黄芪可促进机体代谢、抗疲劳，增强机体免疫功能，提高机体抵抗力。茯苓中的茯苓多糖成分，具有抗肿瘤、提高免疫功能等作用。此外，方中的太子参、白术、当归等均有扶正抗癌、增强机体免疫功能作用。

2.诱导肿瘤细胞凋亡，影响细胞周期

抗胃癌1号方在恶性肿瘤辅助治疗中的主要作用之一就是具有直接杀伤肿瘤作用，包括诱导肿瘤细胞凋亡，影响细胞周期，如本方的生薏苡仁等。

（四）临证体会

1.痰瘀同治

元代朱丹溪在《丹溪心法》中首次提出“痰夹瘀血，遂成窠囊”，并极力倡导痰瘀同病需痰瘀同治才能取效。孙老认为痰瘀是本病的重要病机，治疗时当谨记以活血化瘀、化痰散结为大法，痰瘀同治始终贯穿于胃癌发展的各个阶段，使血脉通利，气机畅则痰浊自消，气机行则血瘀自化。在临床治疗时应注意痰瘀并治，避免见瘀专治瘀，见痰专治痰，同时应分清痰瘀孰轻孰重，若痰重于瘀，应以祛痰散结为主，化瘀为辅；若瘀重于痰，应以活血化瘀散结为主，化痰为辅；若痰瘀并重，则痰瘀并治或痰瘀同治。若气血两虚，则益气补血为主，佐以祛痰化瘀。晚期胃癌痰瘀互结型，癌肿大多已扩散转移，易出现上消化道大出血，在应用活血化瘀、化痰散结之法时应谨慎选择破血药，以活血止血之品较为适宜，如三七等。

2.攻补兼施

胃癌晚期的治疗应注重扶正祛邪，两者相辅相成，再根据不同证候和病情程度，采取不同的治疗方案，将中医药和放化疗有机结合：①当癌肿已转移，患者正气旺盛，应以攻癌为主。②胃癌广泛转移，放化疗后患者体质差，正气不足，免疫功能低下，正气亏虚，应以中医药扶正抗癌为主，在扶正治疗的基础上，审证求因，有针对性地适当佐以清热解毒、活血化瘀、软坚散结、祛邪抗癌类中药或中成药等。攻补兼施，待整体情况好转，再祛邪杀癌毒。常选用黄芪、党参、熟地、补骨脂等补气养血之品。晚期胃癌病情变化复杂，易出现各种变证，如出现呕血、黑便等上消化道出血，在中医辨证论治的基础上常选用三七、地榆炭、大蓟炭、小蓟炭、白及、藕节炭等；腹痛可选用延胡索、五灵脂、白芍、川草乌等；恶心呕吐明显可选用姜竹茹、代赭石、旋覆花、半夏等；纳差乏力可选用麦芽、山楂、神曲、鸡内金、花槟榔、佛手等。

3.带瘤生存

目前胃癌晚期多采取姑息手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等措施。姑息手术只能切除局部肿块，无法根治；全身化疗本身就是双刃剑，它在抗癌的同时也会损伤人体免疫功能，口服靶向药物也会产生各种副作用，如恶心呕吐、乏力、纳差、影响肝肾功能等不良反应。免疫治疗以提高机体免疫功能为主，对胃癌晚期实体瘤治疗效果不明显，只能以提高生活质量、延长生存期为目的，使患者带瘤生存。而中医药抗肿瘤的特点为控制肿瘤生长，防止肿瘤转移，且对肿瘤细胞的杀伤能力持久而缓和，副作用较少。中医药和靶向药物联合使用，不仅能控制肿瘤生长，防止肿瘤细胞转移，而且对患者的副作用小，生活质量高，生存期明显延长，这也是今后中西药结合抗肿瘤治疗的发展方向。

二、支气管哮喘诊治经验

支气管哮喘（bronchial asthma），简称哮喘，是呼吸系统常见病、多发病。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性非特异性炎症疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多自行缓解或经治疗后缓解。也可产生气道不可逆性缩窄。本病可归属于中医学“哮证”范畴。现将孙教授辨治支气管哮喘的经验总结如下。

1.从风痰论治——祛风化痰法

西医学认为哮喘是机体受到抗原刺激后产生特异性免疫应答而引起组织损伤和/或生理功能紊乱的一类疾病。孙教授认为哮喘发病中起主要作用的是风邪，因风性轻扬，易袭阳位，首先犯肺，壅阻气道，肺失宣降，故见喘息急促。亦因风邪引触，致哮喘多兼流涕、鼻痒、喷嚏等卫表症状。且风为百病之长，多为疾病发作的先导，风邪可夹寒热燥邪侵袭人体，触动宿痰发病，故临证重点仍在于风，所谓治哮先治风，风息喘促，从风痰论治，再从中分寒热。孙教授认为治疗哮喘急性发作的关键在于祛风，皆因哮喘发作多是外邪尤为风邪触动痰浊，导致风痰阻截于气道，宣降失衡，肺气上逆，故须以祛风为首要，兼行化痰，方使病邪得以达外，肺气得以宣降，宿痰得以平息。孙教授在临床上治疗哮喘急性起病多选用自拟麻杏定喘汤，药用射干、炙麻黄、紫苏子、北杏仁、浙贝母、紫菀、款冬花、防风、地龙干、法半夏、海蛤壳、甘草，据不同兼夹症而随症加减。如偏热者，加蒲公英、鱼腥草、天竺黄；偏寒者，易海蛤壳为鹅管石，加细辛；纳差者加鸡内金、莱菔子；咽痛者加玄参、桔梗；鼻塞者加辛夷花、苍耳子等。

病案：

孙教授诊断为哮病，证属风热犯肺，治宜祛风化痰，清热宣肺，止咳平喘。方选越婢加半夏汤加减。

处方：

炙麻黄6g，射干 12g，杏仁 10g，炒黄芩 10g，蒲公英 15g，紫苏子12g，浙贝母 30g，紫菀 15g，款冬花 30g，法半夏 15g，炙旋覆花 15g，防风 15g，地龙10g，白果12g，甘草5g。5剂，每日1剂，水煎约200ml口服。

二诊：

患者气促、咳嗽较前减轻，恶寒发热症状消失，诉四肢乏力，纳谷不思，夜寐不安，前方去炒黄芩、蒲公英，加炒楂曲各15g，茯苓15g，炒鸡内金15g，夜交藤30g，酸枣仁30g。7剂，水煎服，每日1剂。其后随访患者，气促、憋喘、咳嗽症状缓解，哮喘症状控制尚佳。

按：

本病例起病已达20年之久，现为急性发作，主要症状为呼吸气促，咳嗽，以干咳为主，咽干、咽痒，口干，舌质淡红，苔黄，脉滑数。孙教授认为本病为外感风热引起，风热与痰相搏结，堵塞气道，肺失宣降，上逆为喘，治疗上以祛风化痰、清热宣肺、止咳平喘为主。孙教授强调，对于哮喘的辨证要分清主次，治疗上应急则治其标，缓则治其本，因此首方以越婢加半夏汤加减。方中麻黄宣肺平喘，黄芩、蒲公英清热肃肺，紫菀、款冬花、法半夏、炙旋覆花、紫苏子、地龙化痰降逆，止咳平喘，白果敛肺，并防麻黄过于耗散，防风祛风固表，甘草调和诸药。二诊时孙教授认为哮喘症状改善，热邪消去，但患者四肢乏力，纳谷不思，夜寐不安，遂去炒黄芩、蒲公英，加炒楂曲、茯苓、鸡内金健脾消食，夜交藤、酸枣仁养心安神，其后患者气促缓解。

2.从痰瘀论治——化痰散瘀法

《素问·示从容论》言：“喘咳者，是水气并阳明也。”最早指出痰饮可导致哮喘的发生。后世朱丹溪将痰饮致哮的思想进一步发扬，明确提出“专主于痰”理论。孙教授认为哮喘与痰瘀关系密切，“痰瘀”既是哮证发作的病理产物，亦是哮证的致病因素，久病哮喘可见痰瘀互阻，哮喘反复发作，宿痰伏肺，搏结气道，致使肺管痉急不利，肺失宣发肃降，津液聚而生痰，痰阻脉道，血行不畅，则瘀血阻滞，痰瘀互阻为哮喘的宿根。痰瘀二者皆属于阴邪，重浊黏腻，停聚无常，阻塞气机，肺失宣发，形成气郁气乱之势。同时痰瘀伏肺，结成窠臼，则可成为哮证潜在的发病“夙根”。朱丹溪说“痰夹瘀血，遂成窠囊”“病似邪鬼……导去痰滞，病乃可安”，揭示了痰瘀为病缠绵难愈的特点。《灵枢·百病始生》：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”孙教授在临床上治疗支气管哮喘时重点强调：无论是发作期还是缓解期，都要清除夙根，注重应用理气化痰、活血化瘀法以清除顽症痼疾，减少哮喘发作。因此，临床治疗热哮时常予清肺化痰、行气活血、宣肺定喘之法，用药选择黄芩、桑白皮、麻黄、石膏、莪术、竹茹、地骨皮、淡竹叶、桔梗、丹参、赤芍、地龙等；寒哮常予温肺化痰、益气活血、降逆平喘之法，用药选择麻黄、干姜、白僵蚕、桂枝、生姜、法半夏、细辛、射干、白前、天南星、苦杏仁、橘红、黄芪、党参、厚朴等。

病案：

中医诊断：

哮证，证属痰瘀互结。西医诊断：①慢性喘息性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿。治以温肺化痰，益气活血，降逆平喘。

处方：

丹参 30g，干姜 6g，法半夏 12g，瓜蒌 15g，细辛 3g，苦杏仁 6g，橘红10g，莪术 6g，地龙 10g，水蛭 6g，炙款冬花 30g，炙紫菀 15g，麻黄 6g，白前12g，射干 15g，五味子 12g，葶苈子 30g，苏子12g，大枣10g，甘草5g。 7 剂，水煎200ml口服，每日1剂。

治疗2周后，症状得到明显改善，咳痰减少，胸闷气短减轻，喉中哮鸣之声症状已轻，哮喘症状缓解。

按：

孙老认为哮喘病的发生多因痰饮内停，血脉瘀阻，气机阻滞，肺失宣肃所致，而痰饮、瘀血均为阴邪，易胶结为患，致病具有协同性，故治疗以祛痰行瘀、宣肺止咳为主。方中丹参、水蛭、地龙、莪术活血化瘀，瘀血去，新血生，脏腑得养，气机调畅，津液得以正常输布，使胶结之痰得祛，痰的再生之根得除；且地龙本身有行水之功，可助化痰；丹参在活血之中又有养血之用，一药双得。用麻黄、射干宣肺化痰利咽，干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆，葶苈子、苏子泻肺降逆，酌加杏仁、白前、橘红化痰利气。瓜蒌泻肺祛痰，宣通心阳，使脉络流畅，是治疗哮喘不可缺少的一味主药。款冬花、紫菀化痰止咳，五味子收敛肺气，大枣、甘草调胃和中。以上诸药共奏温肺化痰，益气活血，降逆平喘之功。因药证合拍，故收效良好。

3.从肺肾虚损论治——补肺益肾法

清代何梦瑶《医碥》云：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深；肺司呼吸，气之出入，于是乎主之。”林珮琴《类证治裁》中有对喘证的描述：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”孙教授认为，哮喘反复发作势必损伤正气，致肾气虚弱，肾为气之根，故必须重视治肾，纳气归元，使根本得固。常用自拟补肾固本平喘汤为基础方，药用：巴戟天、补骨脂、山萸肉、仙灵脾、白术、茯苓、防风、五味子、大枣、紫河车、细辛、生黄芪、沙参、蜜麻黄、杏仁、款冬花、苏子、法半夏、地龙、菟丝子、蛤蚧、甘草。

病案：

证属肺肾两虚。治拟补肾固本，补肺纳肾。方选补肾固本平喘方加减。

处方：

巴戟天15g，补骨脂 15g，山萸肉 15g，仙灵脾 15g，白术 15g，防风15g，云茯苓 15g，五味子 15g，大枣 10g，紫河车 6g，细辛 3g，生黄芪 30g，蜜麻黄 6g，杏仁 12g，款冬花 30，苏子 10g，法半夏 12g，地龙 6g，菟丝子 15g，甘草5g。14剂，水煎服，每日1剂。

二诊：

患者气喘、咳嗽均减轻，诉纳差，苔脉如前，原方加炒鸡内金15g，炒楂曲各15g。连服21天，患者憋喘缓解，持续半年未作。

按：

孙教授认为，肾气不足并不是哮喘后期才会出现，它伴随着疾病发生的全过程，主张在早期应用健脾温肾治疗，对巩固疗效、提高患者自身体力和抗病能力、减少或停止复发有明显效果。后期以补肾固本平喘为主。肾无生气之根则肺难为气之主，肾乃先天之本，如肾阳不足，则无以化气卫外，致使机体易感非常之邪（如过敏性抗原），且肾与肺为子母关系，子虚必夺母气而自养，肾虚者必易致肺虚，肺虚则肃降失调，而发为哮喘，故哮喘其标在肺，其本在肾。

4.从肺脾论治——补肺健脾法

李中梓《医宗必读》云：“肺为贮痰之器，脾为生痰之源。”吴澄《不居集》谓：“盖痰之生也，多由于脾……脾气虚则不能致精微于肺，以化其津液也……痰之来也，多由于肺……肺气虚则不能水精四布，而浊瘀凝聚也。”脾胃虚弱受损，不能运化水湿，肺失肃降或水谷不能运化，气血不足，中气下陷，不能滋养心肺，肺气亏虚，致上源失疏，脾失健运，水湿成饮成痰，而致痰浊阻肺致喘，临床表现为气喘、咳嗽、咳痰等症状。孙教授在治疗哮喘时十分重视调补脾胃之气，认为脾胃强则诸脏强，脾胃弱则诸脏弱。治痰不理脾胃，非其治也。

病案：

中医诊断为哮证，辨证属肺脾气虚证；西医诊断为支气管哮喘。治拟补肺健脾，和胃降逆；方选香砂六君子汤加减。

处方：

党参 15g，炒白术 15g，法半夏 15g，生姜 6g，茯苓 15g，陈皮 12g，煨木香6g，砂仁6g（后下），炙甘草5g，大枣10g，炙鸡内金15g，生黄芪 20g。 7剂，每天1剂，水煎服。

二诊时患者恶心、呕吐症状消失，纳谷渐香，二便畅。

按：

孙教授认为，哮喘日久致肺气亏虚，且长期口服茶碱缓释片、罗红霉素胶囊、地塞米松等西药，致脾胃受损。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、生姜祛痰降逆、和胃止呕，黄芪补益肺气，陈皮、砂仁、木香理气降逆，大枣、炙鸡内金健脾开胃，顾护胃气。可见孙老在平喘化痰止咳的同时，必用顾护脾胃之药，如炙甘草、大枣、炙鸡内金等。对于年老或体弱痰多及需要用药峻猛的哮喘发作期患者而言，使用鸡内金除了顾护脾胃，还能化痰饮。在调和诸药及固护正气的同时更能健脾开胃，在哮喘发作时予葶苈子配合大枣，泻肺而不伤脾。脾胃强健，正气旺盛，能抗御外邪，增强机体免疫功能，提高抗病能力，驱邪外出，减少哮喘发病机会，对预防气管哮喘的复发起到重要作用。

三、脾胃病临证治验

孙凤霞教授认为胃病常见于实证，多湿热、多痰、多气滞；脾多虚证，脾虚多为气虚、阳虚。脾胃病往往相兼为患，亦应脾胃同治。脾胃病往往和情绪变化、肝气郁结相关。孙老临床以治疗消化内科疾病为其专长，尤擅长治疗胃病，其诊疗特点表现为以下几个方面：

1.四诊合参，尤重舌诊

舌为脾胃之外候，苔乃胃气之所熏蒸，《灵枢·经脉》：“足太阴之脉……连舌本，散舌下”，精辟地概括了舌与脾胃的相互关系。舌体与苔的变化在脾胃病辨证中常反映脾气的盛衰和胃气的强弱，对临床治疗脾胃病具有指导意义。因此，舌象的形成和变化亦是脾胃功能状态的反映——“舌为脾胃外候”。舌苔与舌色，可反映脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情顺逆等情况。正常舌苔是薄薄的颗粒均匀、干湿适中的薄白苔，《伤寒论本旨·辨舌苔》中“舌苔由胃中生气所致，而胃气由心脾发生，故无病之人常有薄苔”，说明舌苔是胃气熏蒸所化，舌苔的变化可推测病邪性质、病位深浅。如胃脘痛肝胃气滞者舌苔薄白，舌色淡红；寒湿中阻者舌苔薄白腻，舌色淡红；湿热蕴结者舌苔薄黄腻，舌质淡红或红。在溃疡病中，脾胃虚寒者舌苔薄白、薄白腻、薄黄腻，舌质淡；湿热气滞者舌苔白腻或黄腻，舌质淡红或红。因此，通过对舌象的细致观察，可以判断脾胃的盛衰、寒热与强弱，分析脾胃疾病的病因病机，通过四诊合参，辨证与辨病相结合，才能更好地做到药到病除。

2.审证求因，重视肝胃调理

临床上引起胃痛的病因归纳起来大致有以下几种：外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱、肝气犯胃等，孙老根据多年的临床经验，将胃痛分为肝胃气滞、脾胃虚弱、胃络瘀阻、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足、脾胃湿热等型。通过对门诊患者就诊情况的观察，孙老认为，情志不畅导致的胃痛是门诊的常见病和多发病，发病率最高。随着社会的进步和生活水平的提高，现代社会生活节奏快，人们压力越来越大，易出现情志变化，易怒、易抑郁，导致肝失疏泄，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃痛，忧思焦虑则伤脾，脾伤则运化失司，升降失常，气机不畅。随着社会的发展，人口老龄化加快，老年患者增多，易出现脾胃功能下降，年老体虚，气血不足，气虚不能生血，脾胃虚弱，运化无权，升降转枢不利，气机阻滞而致脾胃虚弱型患者临床也较为常见。

孙老认为“生病起于过用”，语出《素问·经脉别论》，过劳、放纵不节、强力妄为、偏嗜食味等，都可使机体的生理活动超出正常范围，从而引起疾病发生。

3.注重辨病和辨证相结合

孙老在临床教学中一直坚持分析病机时，需注重辨病和辨证相结合，辨病为纲，辨证为目。如在辨证胃痛时：

首辨寒热：外受寒凉或过食生冷而发病，胃中隐痛，得温或热饮则痛减者属寒；胃中灼热，痛势急剧，得冷饮或受凉则痛剧属热。

次辨虚实：暴痛，痛势剧烈，拒按，食后痛甚或痛而不移，病无休止则属实；若胃痛日久或反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或劳倦加重，休息减轻则属虚。补而痛剧者属实，攻而痛剧者属虚。“夫面色萎白，则望而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢乏力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣；如是宜补。”

再辨气血：从疼痛性质分，若以胀痛为主，伴有嗳气者属气滞；痛如针刺或伴吐血者属血瘀。从疼痛部位分，若以游走不定，攻窜作痛者为气滞；痛有定处，或扪之有包块者为血瘀。

辨在胃、在肝、在脾：在胃多属胃病初期，常因外感、伤食引起，症见胃脘胀痛、闷痛、嗳气、痛无休止、大便不爽、脉滑等；在肝多属反复发作，多与情志不畅有关，孙老指出，胃脘疼痛作为主证的疾病大多为非特异性症状，在辨证由情志不畅诱发胃脘痛时，一定要结合患者的生活史、社会关系、工作状况、既往史等仔细询问病史，从根本上进行诊治；在脾多属久病，胃痛绵绵，进食可舒，劳倦则重，休息则轻。胃病与胃、肝、脾关系最为密切，辨证时要注重肝胃、脾胃之间的关系。

4.治疗上注重辨证施治

脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，所以我们临床诊疗疾病时需要根据病情变化辨证施治，用药不能滋腻，否则湿困脾阳，用药也不能辛燥，既要清淡又要灵活变通；既要照顾脾胃，又要疏理肝气，所谓治肝可以安胃，肝气条达，胃不受侮，则胃自安。

（1）肝胃同治法：

胃痛与肝、脾、胃关系密切。肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，肝主疏泄而喜条达，若情志不遂则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作胀痛。气机不利，肝胃气逆，故出现嗳气、脘胀。如情志不和，则肝郁更甚，气结更加，故因情志而痛作。治疗上孙老常用胃病Ⅰ号方（主要由醋柴胡、香附、青皮、陈皮、广郁金、半夏、蒲公英、丹皮、醋延胡索、木香等组成）疏肝和胃、理气止痛。肝胃不和，气机郁滞，久而化热，导致肝胃郁热。若肝热犯胃则症见脘胁烦痛、痛势急迫、泛酸嘈杂、烦躁易怒、口干口苦、喜热饮、舌质红、苔黄、脉弦滑数。孙老治疗肝胃郁热型胃痛常采用胃病Ⅱ号方（主要由川贝母、浙贝母、黄芩、陈皮、半夏、蒲公英、丹皮、白芍、黄柏、厚朴等组成）。若罹患胃病数载久治不愈，胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴肠化、异型增生，常采用胃病Ⅲ号方（主要由沙参、丹参、茯苓、郁金、白花蛇舌草、莪术、石斛等组成）化裁。若胃脘灼痛，口苦咽干，恶心明显，采用小柴胡汤加减；若肝热移肠，大便干结，加决明子、芦荟等清肝泻热通便之品。孙老指出，肝为刚脏，不可过多过量使用辛香燥烈之品。

（2）脾胃同治法：

胃病延久，内传于脾，脾属阴土，喜燥恶湿，主运化，输布精微，以升为健，若脾气受伤，轻则中气不足，运化无权，继则中气下陷，升降失司；再则脾胃阴虚，阴寒内生，胃络失于温养。脾胃之病多属虚证，治疗上当以温补为主。脾胃虚寒型胃痛，症见胃脘隐痛、遇寒或饥时痛剧、得温或进食则痛减、喜暖喜按、面色无华、神疲肢倦、四肢不温、食少便溏、舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉沉细无力。孙老常选用黄芪建中汤加减。

孙老根据多年的临床经验，认为病程短的浅表性胃炎常见气滞、热郁等症，但病程长的慢性浅表性胃炎大多存在不同程度的寒热错杂现象，病机关键即在于一个“久”字，湿阻病程缠绵，寒热互相转化，寒郁日久可以化热，食滞日久可致积热，气滞木郁易生郁热，阴液亏损则亦生内热；久病耗气，脾胃虚弱可生脏寒；或脾胃既虚，冒受风寒，过服苦寒之药，克伐脾胃，亦生内寒，如此往复，寒热互结，气机升降失调。先贤张仲景往往寒热并用，即是此义也。若除胃脘疼痛以外，可见恶心呕吐、嗳气、肠鸣便溏或秘结、舌质淡、苔薄黄腻、脉细滑等胃强脾弱、上热下寒者，孙老多选用半夏泻心汤或黄连理中汤化裁。如胃中泛泛欲呕，呕吐不止，多处就医疗效不显，则方中加入伏龙肝一味为引，每每效果甚佳。

（3）活血化瘀法：

胃乃多气多血之腑，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，或吐血、便血停积于胃，胃络不通成瘀血，症见胃脘疼痛、痛如刀割、痛有定处、拒按、胃痛常反复发作而不愈、面色晦暗无华、唇暗、舌紫或有瘀斑、脉涩。孙老临床上尤重视舌下静脉的视诊，发现萎缩性胃炎患者普遍存在舌下静脉瘀紫、增粗或曲张，认为这也是脾胃血瘀的重要标志。结合现代检查，萎缩性胃炎患者大多有免疫功能失常和血液黏滞度增高。胃镜提示：胃黏膜红白相间或苍白、充血水肿、糜烂，以及病理提示肠上皮化生，不典型增生等，都提示气虚血瘀的存在。孙老常采用丹参饮合失笑散加减。若血瘀而见脾胃虚弱，可加党参、黄芪健脾益气以助血行，若血瘀兼血虚者，宜用丹参饮、启膈散、四物汤等养血化瘀之品。“胃病之发，必有聚瘀”，故孙老在治疗中十分注重活血化瘀法的应用。

（4）清胃泻热法：

“气有余便是火”。胃气阻滞、日久化热，症见胃脘灼热，得凉则减，胃热久积，腑气不通，故大便秘结，排便不畅，舌质红、苔黄少津，脉滑数，孙老常采用自制清幽除满汤（由黄连、黄芩、大黄、半夏、枳实、厚朴、蒲公英、延胡索等组成）清胃泻热、和中止痛。

此外，孙老在治疗肝胃气滞时，还常使用逍遥丸、柴胡疏肝散，脾胃虚弱使用四君子汤、参苓白术汤、香砂六君子汤，脾胃湿热使用三仁汤等。

（5）临床验案

病案1：

辨证：

肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，胃失和降。

治法：

疏肝和胃，理气止痛。

处方：

醋柴胡 12g，香附 10g，煨木香 6g，青皮 10g，陈皮10g，广郁金15g，醋延胡索12g，川芎12g，川连6g，杭白芍12g。3剂，常法煎服，每日1剂。

二诊：

2010年10月29日，胃脘胀痛明显减轻，仍诉口干口苦，大便稍干，两肋胀痛。已初见成效，效不更方，当守原方加丹皮12g，炒山栀10g，以疏气泄热。3剂，常法煎服，每日1剂。

三诊：

2010年11月12日，胃脘胀痛已缓解，口干口苦症状明显减轻，食欲转振，夜寐渐安，二便自调，药获效机，继用上方巩固之，5剂水煎服，每日1剂。

按：

此乃情志不舒导致的慢性浅表性胃炎。孙老认为胃痛的发生多与情志不畅、外邪犯胃、饮食不节、脾胃虚弱等有关。胃痛初发为实证，病位主要在胃；病久常见虚证，病位主要在脾。本例患者主要病因为情志不畅、肝气郁结、横逆犯胃而致胃失和降，出现胃脘痛。因此，理气和胃是治疗情志不舒导致消化功能紊乱的关键。同时要结合患者的生活史、家庭状况、社会关系等，仔细询问病史，从源头上辨证论治。

病案2：

辨证：

脾胃虚寒性胃痛。

治法：

温中健脾止痛。

处方：

生黄芪 30g，杭白芍 12g，桂枝 12g，土荆芥 6g，炙甘草 5g，生姜10g，大枣 5枚，饴糖 15g，煅瓦楞子 30g（先煎），乌贼骨 30g（先煎），吴茱萸1g，川连6g，荜澄茄 6g，肉桂 3g，蒲公英 15g。 3剂，常法煎服，每日 1剂。另：荆花胃康胶丸2盒，每次2粒，每日3次。

二诊：

2019年6月14日，仍诉胃脘隐痛，但较前有所减轻，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，大便溏，考虑有脾虚湿盛，上方加怀山药30g，云苓15g，增强健脾化湿之力。7剂，常法煎服，每日1剂。

三诊：

患者胃脘隐痛、嘈杂、泛酸等症状得以缓解，仍诉四肢无力，神疲肢倦，纳差，上方去煅瓦楞子、乌贼骨，加党参15g，广陈皮15g，鸡内金10g，以益气醒脾，助运消食之功。

按：

患者有慢性胃炎、慢性结肠炎等病史多年，胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂，Hp（+），并在门诊予抗Hp治疗1周，这是一例典型的幽门螺杆菌引起的慢性胃炎伴糜烂，西医诊断已明确，当以辨病为主，以辨证来确定病机。孙老认为该患者的基本病机是脾胃虚寒，因此温中健脾是治疗的关键。孙老认为本病病位在脾胃，胃病日久，累及脾阳，故胃痛绵绵，得温即舒，喜温喜按。脾为气血生化之源，不足则气血虚弱，机体失养，致面色无华，神疲肢倦。脾虚失运，故食少便溏，脾阳虚弱，不能温暖四肢致手足不温。舌苔脉象均表现为脾胃虚寒之象。孙老指出吴茱萸不可量大，因其性味辛温，易伤胃阴；黄连、蒲公英、土荆芥具有明显抗Hp功效。

四、黄褐斑治验

黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着，斑片不高出于皮肤，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显，无主观症状和全身不适，色斑深浅与季节、日晒、内分泌因素有关，精神紧张、熬夜、劳累可加重皮损。血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关，也见于一些女性生殖系统疾患，日光可促使发病。多见于女性，男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关。中医属“黧黑斑”“面尘”范畴。孙凤霞教授结合自身多年中医临床经验，重视辨证论治，辨病与辨证相结合，对于黄褐斑有独到见解，现介绍如下。

1.顺应月经周期，注重调经与治斑相结合

女子以血为本，治斑遵循妇科调经规律，补肾是中医调治月经的基本治则，月经与颜面生斑关系密切。因此，应注重调经与治斑相结合。肾藏先后天之精，肾精化为肾气，肾阳对机体有温煦激发、兴奋蒸化、封藏和制约阴寒等作用，能够促进人体的新陈代谢，使各种生理活动进程加快。肾阳充则经脉得以温养，寒凝血滞乃通，颜面得以濡养则斑自退，肾阳虚则蒸腾气化无权，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成黧黑斑。另外，血气失调与颜面生斑关系密切，肾藏精，精化血，肾气充则血气化生有赖，血气充则颜面气血调畅，斑自退。因此，孙老在治疗黄褐斑时，月经前因势利导，促进来潮基础上加大疏肝理气、活血化瘀药量，如郁金、香附、佛手、当归、川芎、丹参、赤芍、白芍等。月经后的卵泡期，基本病理生理为血海亏虚，调斑时多以填精补血为主，常用枸杞子、当归、淫羊藿、熟地、山茱萸、续断、桑寄生等。排卵时的氤氲期，调斑以补肾为主，促卵泡排出，常用巴戟天、女贞子、旱莲草、丹参、熟地等。

2.重视疏调气机的运用

传统中医理论认为妇人病多忧郁伤肝，肝气郁结，气滞络痹。孙老在治疗黄褐斑时注重以疏调气机为基础，临证加减。孙老认为：疏调气机的核心在于舒展肝气，恢复其正常的疏泄功能，以保持人体气机的调畅运行。五行之中，肝属木，性喜条达而恶抑郁，肝为刚脏，当其处于正常状态时可有舒畅情志，疏利气机，疏泌胆液，疏调月经，疏通三焦作用。且肝藏血，肝血充沛则肝体和柔，气机调畅，血运通顺，爪甲荣润；肝主谋虑，与精神情志密切相关，肝气条畅，则气血调和，有望缓解或消除由气机不畅所致的各种继发性病变和有关症状，此即疏调之核心或靶点所在。明代张介宾云：“明得个中趣，方是医中杰，行医不识气，治病从何据。”因此，孙老结合临床诊疗工作，自创养颜祛斑Ⅰ号合剂。方药组成：柴胡10g，当归 10g，丹参 12g，丹皮 12g，茵陈 30g，白蒺藜 12g，枳壳 10g，白芍 12g，茯苓15g，薄荷 6g，黄牛尾 30g，桑白皮 12g。

3.重视调理五脏

肝为将军之官，主升，喜条达，主藏血，协调气血运行。肝失疏泄则气机郁结，气滞血瘀，郁久化热，灼伤阴血，或肝血不足，血液亏虚，颜面气血失和而斑自生。故治疗黄褐斑的同时，需配以疏肝理气之药。肺主皮毛，司呼吸，《素问·五脏生成》：“肺之合皮也，其荣毛也。”五行学说认为，肾主水，肺主金。五色中黑主肾，白主肺。由金水相生理论可知，从肺论治黑色皮肤病变，故治疗中常佐以宣利肺气之品，如防风、蒺藜、薄荷、白芷、桑白皮等。心为君主之官，对各脏器和物质具有统领和主宰作用。心搏动有力，将血液输送到全身，为各组织器官活动提供养分，并带走代谢产物，若心气不充则心血亏少，血行瘀滞，不能上濡于面，颜面失养而生斑，故治疗中常佐以酸枣仁、五味子、远志等养心宁心之品。脾胃为气血生化之源，对延缓衰老进程有重要作用，饮食不节，或忧思伤脾，皆会导致脾失健运，运化失职，气血亏虚，不能上荣于面，面色萎暗不华，故治疗中常佐以茯苓、白术、山药、苡仁等益气健脾之品。肝肾同源，精血同源，肾精盛衰影响血液的盈亏。《诸病源候论》：“五脏六腑，十二经血，皆上于面，夫血之行。俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”由此看来，颜面生斑与气血失调关系密切。治疗中常配以续断、桑寄生、枸杞子等滋补肝肾之品。

4.重视中药配伍规律

如养血补肾不碍脾之运化，酌情配伍薏苡仁、茯苓、白术、陈皮等健脾益气之品；遵循阴阳互根互用原理，补阳时不忘养阴，补阴时酌情配伍补阳药。

5.预防与调护相结合

面部日光暴晒易诱发和加重黄褐斑，因此嘱患者平素避免日光暴晒及辐射，停止使用化妆品，每日以清水洁面，多吃瓜果蔬菜，适当补充多种维生素，促进色素减退，忌食辛辣肥甘，保持大便通畅及心情愉悦，注意休息，避免熬夜、精神紧张。

6.典型病案

主诉：

辨证：

肝郁脾虚，冲任失调。

治法：

就诊时为经前3日，月经将至，结合月经周期，予疏调气机，理气化瘀，调和冲任之法。以养颜祛斑Ⅰ号合剂为基础，酌情加减治疗。

处方：

柴胡 10g，香附 10g，郁金 12g，丹参 12g，川芎 10g，茵陈 30g，黄牛尾 30g，枳壳 10g，白芍 12g，茯苓 15g，薄荷 6g（后下），佛手 6g，青皮 6g，桑白皮 15g，白术 10g，防风 12g，枣仁 30g，白芷 10g，延胡索 10g，当归 15g，续断12g，甘草6g。3剂，水煎服，每日3次，2日1剂。

二诊：

2016年5月10日。服上方4剂后，心情较前舒畅，月经来潮时痛经及乳胀有所缓解，量较前多，色红，黄褐斑无明显变化，舌脉同前，月经干净，结合月经后卵泡期治则，调斑时辅以补肾填精补血之品，治予上方增损之。

处方：

柴胡 10g，香附 10g，丹参 12g，茵陈 15g，白芍 15g，桑白皮 15g，当归 15g，续断12g，淫羊藿 12g，熟地 10g，山茱萸10g，怀牛膝 12g，泽泻12g。 5剂，水煎服，每日3次，2日1剂。

三诊：

2016年5月20日。饮食有所好转，睡眠改善，面部黄褐斑颜色转淡，舌质淡红，苔薄白，脉细。遵循排卵氤氲期用药规律，因势利导。予疏调汤基础上加巴戟天12g，女贞子12g，旱莲草12g。嘱患者服药3剂，每日1剂。

四诊：

2016年5月27日。面部黄褐斑明显消退，身心愉悦，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。患者诉月经将至，予疏调汤基础上，加大疏肝理气、活血化瘀药物剂量，并嘱其坚持用药，巩固疗效。注意日常调护。

五、慢性萎缩性胃炎治验

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”“嘈杂”“痞证”等范畴。临床上主要表现为上腹部闷胀、疼痛、嗳气频繁、泛酸、食欲减退、消瘦、腹泻等症状。其致病原因每与饮食不节、劳倦不当、情志抑郁有关。这些病因长期直接或间接损伤胃黏膜（血络），久则及脾，造成脾胃虚弱，使胃受纳腐熟水谷、脾运化水谷精微的功能失健，运化不及，宿留中焦，气机郁滞，进而形成胃络瘀阻，发生虚实夹杂、中虚夹瘀之证，出现胃脘痛、痞满饱胀、纳少不饥、嗳气频作、舌下静脉怒张之象。慢性萎缩性胃炎是由慢性浅表性胃炎演变而来，在其病理演变过程中，胃黏膜出现充血、水肿、炎性渗出、糜烂、溃疡、出血、萎缩、肠上皮化生、异型增生等病变。中医认为疾病初期胃络瘀滞，此为瘀血阶段。日久不愈，至疾病中后期，瘀血日久，脉络不通。由此可知，慢性浅表性胃炎是胃黏膜炎性改变的初期阶段，萎缩性胃炎是胃黏膜炎性改变的最终阶段。从浅表性胃炎发展到萎缩性胃炎前期，继而转变成萎缩性胃炎，实际上是一种由浅入深、从轻到重的演变过程。其基本病机为脾胃虚弱、气虚无力行血，气滞则血瘀。

孙教授在诊治此病时尤重望舌，并特别强调要先望舌面的舌苔、舌质情况，是否有瘀斑，再让患者翘起舌头看看舌下静脉是否怒张，颜色是否瘀紫，甚至瘀黑。再认真切脉，有无沉涩脉象，由此推断病情的轻重缓急，以及预后。

孙老临床上将慢性萎缩性胃炎辨证分型为6种，分别为：

1.肝胃不和型

此型常见于慢性萎缩性胃炎早期，临床可见胃脘胀满疼痛，走窜不定，痛连两胁，嗳气恶心，太息则舒，大便不畅，舌淡苔薄白，脉象沉弦。治宜疏肝解郁、和胃降逆为法。

2.脾胃虚寒型

症见胃脘隐痛，喜温喜按；手足不温，遇寒痛甚，兼见面色无华，倦怠乏力，神疲懒言，食欲不振，大便溏薄，小便清长，唇淡口渴，舌淡苔白，脉象沉细。治以健脾养胃、温中祛寒。

3.脾胃虚热型

症见脘腹灼痛，手足心热，口干舌燥，兼见脘痛喜按，嘈杂，饥不欲食，口渴，尿黄便干，舌红少津，脉象细数。治宜养阴和胃、扶土抑木。

4.脾胃不和型

症见胃脘满闷不适，口中甜腻，不思饮食，大便不调，小便混浊。治宜芳香化湿、调理脾胃。

5.胆火犯胃型

多见于胆汁反流性慢性萎缩性胃炎，症见胃脘灼热疼痛，嘈杂不已，口干口苦，有时伴见恶心或呃逆。大便干，小便赤黄，舌红苔黄，脉数。治宜泄肝利胆、和胃降逆。

6.气滞血瘀型

多为慢性萎缩性胃炎晚期。症见脘腹刺痛，痛有定处，舌质紫暗，或有瘀斑，兼见呕血便黑，肌肤甲错，脉象细涩。治以行气活血、理气止痛。

慢性萎缩性胃炎患者特别是中重度萎缩性胃炎伴肠化或有不典型增生者，胃癌发病率比普通人群高，约有5%～10%的患者最终可转变为胃癌，1987年世界卫生组织将其列为胃癌前期状态，但萎缩性胃炎与胃癌之间并无必然联系，而且对于胃镜提示慢性萎缩性胃炎，病理提示萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生患者，如辨证准确，中医药治疗得当的话，病变是可以逆转的。

孙老平时注重慢性萎缩性胃炎患者的调护，俗语说“胃病三分治七分养”，日常调护十分重要，常嘱咐患者注意饮食调摄、怡情悦性，尽量避免使用损害胃黏膜药物，如阿司匹林、吲哚美辛、红霉素、可的松等。

孙老行医六十余载，近年来临床观察数百例萎缩性胃炎患者，总结出其病理特点大多为慢性萎缩性胃炎伴肠化、异形增生，有的是黏膜慢性重度活动性炎症伴肠化、部分腺体不典型增生。孙老治疗本病以辛开苦降、消痞和中、理气活血、化瘀通络为法，她特别强调，予气滞血瘀型萎缩性胃炎以自制的胃病Ⅱ号、胃病Ⅲ号方化裁，加入活血化瘀药物，如莪术、蒲黄、仙鹤草、白花蛇舌草等能祛瘀生新，改善萎缩性胃炎萎缩的胃黏膜、腺体的营养供给，促进萎缩腺体组织的修复和再生，促进病理逆转。她嘱咐患者连续服用中药半载，其间不要间断，随时根据病情变化灵活加减。治疗半年后复查胃镜并嘱做病理诊断，大多数患者病情可好转或痊愈。胃镜提示慢性浅表性胃炎，有的伴轻度糜烂；部分患者病理提示慢性浅表性胃炎，胃窦黏膜慢性炎症。中医药治疗半年效果非常满意，扭转了以往认为萎缩性胃炎伴肠化不可逆转的观点。

病案1：

方用半夏泻心汤加减。

处方：

党参 12g，丹参 15g，姜半夏 12g，黄芩 12g，黄连 3g，干姜 3g，枳壳12g，川朴花 10g，广木香 6g，白檀香 6g，砂仁（后下）3g，莪术 15g，川楝子10g，大腹皮12g，刀豆壳12g，三棱15g。7剂，水煎服，每日1剂。

药后症情好转，痞满饱胀大减，嗳气间作，食欲不振，继用上方加生麦芽15g、炒谷芽10g，7剂后患者胃痛消失，食欲转振。经过半年治疗，随症加减化裁，诸症悉除。复查胃镜示慢性浅表性胃炎，病理示黏膜炎症性病变。随访两年，至今未发。

按：

患者为慢性萎缩性胃炎气滞血瘀型，治以行气活血、理气止痛为主，《百草镜》中记载仙鹤草具有活血、理百病、散痞满的作用。莪术有活血、促进萎缩腺体组织修复和再生功效。孙老擅于根据患者病情变化辨证施治，若出现胃脘冷痛、喜温喜按，方中可加入温中和胃之品，如吴茱萸、肉桂等；若出现两胁胀闷不适，可加入疏肝解郁之品，如绿萼梅、合欢花、佛手等。

病案 2：

证属脾胃虚弱，寒热互结，气滞络痹。治以辛开苦降、消痞和中、活血化瘀为法，方用半夏泻心汤、丹参饮化裁。

处方：

党参 12g，姜半夏 12g，黄芩 12g，黄连 7g，干姜 3g，木香 3g，吴茱萸1g，枳实 10g，川朴花 10g，丹参12g，砂仁3g（后下），乌贼骨30g（先煎），莪术6g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：

汉代张仲景所著《伤寒论》明确提出“满而不痛者，此为痞”的概念，方中黄芩、黄连苦降泄热以和阳，半夏、干姜、吴茱萸辛开散痞而和阴，加乌贼骨有增强和胃止酸的作用。

二诊：

药后病情明显好转，胃脘痞满饱胀减轻，胃中烧灼嘈杂亦减，食欲转振，二便自调，舌苔白厚腻渐化，质衬紫，脉弦缓，药获效机，上方继服。7剂，水煎服，每日1剂。

患者随症加减用药半年后，复查胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，病理提示慢性浅表性胃炎。

病案3：

处方：

沙参 10g，麦冬 10g，炒白芍 15g，当归 15g，香橼 10g，石斛 10g，玉竹 10g，百合 12g，白花蛇舌草 15g，莪术 12g，神曲 15g，生麦芽 30g，佛手 6g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：

药后食欲稍振，食量略增，口干口苦减轻，口中唾液亦有，夜寐转安，舌红少苔，脉细，继用上方加鸡内金10g以消食和中，根据病情上方增损之，灵活化裁，共服中药调制半年后，复查胃镜提示浅表性胃炎，病理提示浅表性胃炎伴糜烂。

2020年7月6日，患者治愈十年后来诊，自述当年连续服药半载，体重增至67.5kg，胃病旧疾一直未犯，十分欣慰，表示感谢。近日来因饮食不慎，生冷乱投，自感上腹部胀满，食欲不振，无嗳气、恶心呕吐等症，夜寐欠佳，二便自调，舌苔薄白，根白厚腻质衬紫，脉细弦。

《黄帝内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”证属湿阻中焦，气机不畅，治以健脾化湿、理气和中为法，方选不换金正气散化裁。

处方：

苍术 12g，川朴 10g，陈皮 6g，藿香 10g，姜半夏 12g，炒麦芽 15g，鸡内金12g，神曲12g，白蔻仁6g（后下），焦山楂6g。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊：

药后上腹部胀满消失，食欲转振，夜寐亦安，二便自调，舌苔薄白，质衬紫，脉细弦，药获效机，上方继进，7剂，水煎服，每日1剂。

另嘱患者忌食生冷油腻之物，注意饮食调摄，以利康复。

按：

方中苍术燥湿健脾；川朴除满宽中，藿香、白蔻仁芳香化湿；姜半夏、陈皮行气化滞开结；麦芽、鸡内金善消面食，神曲善消酒食，山楂善消肉食（油腻之物）；诸药配伍，立获效机。

六、慢性结肠炎治验

慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性，因各种致病原因导致肠道的炎性水肿、溃疡、出血病变。发病原因尚不十分清楚，病变局限于黏膜及黏膜下层，常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。本病特征是病程长，慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，黏液便、便秘或泄泻交替发生，时好时坏，缠绵不断，可见于任何年龄。肠镜检查一般表现为结肠黏膜糜烂，充血、水肿、肠息肉，提示慢性结肠炎。

慢性结肠炎属中医学“泄泻”范畴，本病多为外感时邪、饮食不节或肝气郁结等原因所致，导致腹泻反复发作，迁延不愈；病久则脾胃虚弱、运化功能失调，脾病及肾，脾肾两虚，但临床中以脾虚者居多。其病机在脾，病位在脾、胃、肠。

孙老善于运用中药内服加中药灌肠治疗慢性结肠炎，她把本病分为湿热瘀阻、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚等4型。湿热瘀阻型：大便色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。脾胃虚弱型：大便时溏时泻，水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡、苔白，脉细弱。脾肾阳虚型：久泻不愈，腹痛隐隐，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，纳谷少思，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。肝郁脾虚型：每因抑郁、恼怒或情绪紧张时发生腹泻，平时多有胁肋胀满，嗳气食少，舌质淡红，脉弦。

孙老治疗此病时，常根据病情分型，辨证施治，区别用药。临床选用大黄 15g、仙鹤草 30g、桔梗 6g、乌梅炭 12g、冬凌草 12g、金银花 30g，黄连、马齿苋、蒲公英、黄芩、苦参各15g，地榆6g、甘草15g、拳参10g、石榴皮10g等组成基本方。湿热瘀阻型，加藿香、砂仁、白芷、茯苓、炉甘石；脾胃虚弱型，加黄芪、白术、山药、党参、茯苓；脾肾阳虚型，加附子、肉桂、五味子、补骨脂、白术、太子参；肝郁脾虚型，加白芍、陈皮、防风、木香、山药、苍术、白术、黄芪等。同时，孙老常结合中药保留灌肠治疗本病，选用白头翁汤加减，处方如下：白头翁 15g，黄连 7g，黄柏 7g，苦参 12g，地肤子 15g，银花 15g，小蓟 15g，加水煎后用双层纱布过滤去渣，再回锅浓缩至50～70ml，温度为36～37℃时，将锡类散（1/3支）、云南白药2粒（去胶囊）、康复新液半瓶等药物加入上方中药，150m l，每晚一次常规保留灌肠。患者取左侧卧位并抬高臀部，缓慢将药物灌入体内，灌肠后左侧卧位保留30～45分钟，15天为1个疗程，连用2个疗程。治疗结束后大部分患者症状明显改善或消失，大便每日1～2次。

病案1：

孙老辨证为脾肾阳虚型泄泻，治以温肾健脾，方药汤剂如下：党参、扁豆、生苡仁各15g，木香、制附子各10g，补骨脂、白术、豆蔻、茯苓各15g，炮姜6g，砂仁 6g，石榴皮 12g，脱力草 30g，黄芪 15g，拳参 10g，地榆 6g，木槿花15g。同时选用中药灌肠，用白头翁汤加减。

治疗结束后患者症状明显改善，大便常规检查正常，肠镜检查：慢性结肠炎，直肠溃疡面消失，黏膜充血。

按：

孙老常注重对脾胃的调养。对于本案病例，若纯用黄芪、党参、白术等守补中土，甘温壅气可致中土气滞，所以宜用升补之法，补中有升，清气得升，脾运来复，则浊阴自降。常用奇效良方六神散、四君子汤加黄芪、扁豆。在升补的同时要注意清化余邪，常选用地榆、石榴皮、拳参等药，既能清降利湿，又能收涩；木槿花泄化下焦瘀浊；脱力草即仙鹤草，有健脾和中，活血化瘀，缓急止痛的功效。

病案 2：

辨证：

脾胃虚弱，湿热内蕴，肠络受损，传导失司。

治法：

健脾助运，清热除湿，以调整脏腑功能。

处方：

仙鹤草12g，桔梗10g，乌梅炭6g，煨木香6g，槟榔炭6g，白木槿花6g，干姜 3g，炒白芍 12g，苦参10g，银花炭 12g，败酱草 12g，车前子12g（包），白及6g。7剂，水煎服，每日1剂。

另用：

白头翁 15g，黄连 10g，黄柏 7g，青皮 10g，苦参 12g，败酱草 15g，白及12g，白蒺藜12g，小蓟15g，荠菜花15g。4剂，水煎灌肠，每日1剂。中药灌肠药液直接通过肠道黏膜吸收，肠道处于中药治疗和理疗的状态之中，使药物直达病所，具有调理气血、温经散寒、利湿消瘀、护膜生肌之效。

二诊：

口服中药7剂，加以中药保留灌肠，半个月后病情明显好转，大便脓血消失，腹痛肠鸣减轻，纳谷尚可，继用上方，巩固疗效。

三诊：

经口服中药并用中药保留灌肠后，病情明显好转，脓血便已止，唯大便溏薄，日行2～3次，腹部隐痛，上方去槟榔炭，加焦山楂10g、晚蚕沙12g、炒扁豆15g。7剂，水煎服，每日1剂。

四诊：

经以上治疗，大便已完全恢复正常，半年后复查肠镜无异常。

病案3：

证属肠胃积热、耗伤津液，传导失职，糟粕内停。治以清热润肠，顺气导滞，方用仙桔汤化裁。

处方：

仙鹤草 12g，桔梗 10g，乌梅 6g，槟榔 15g，白木槿花 6g，炒白芍12g，苦参6g，火麻仁 30g，生白术 30g，生大黄 6g（后下），拳参 10g，川朴花6g。7剂，水煎服，每日1剂。

按：

仙鹤草健脾和中，活血化瘀，川朴花行气除满，炒白芍养阴柔肝、缓急止痛，拳参清热利湿。

二诊：

药后症情明显好转，腹胀、口中异味均减，大便两日一行，已不带黏液，小便自调。继用上方加生地榆10g、瓜蒌仁30g，7剂，每日1剂，巩固疗效。

三诊：

患者经以上治疗，大便明显改善，守上方随症加减1个月后，食欲转振，腹胀、口中异味等症消失，夜寐亦安，二便自调，舌苔薄白，质淡红，脉弦缓。嘱患者注意饮食调摄，劳逸适度，停药观察疗效。

七、孙凤霞：跟师国医大师朱良春教授有感

我于1980年在南通中医院进修1年，曾拜国医大师朱良春为师。朱老对学生总是循循善诱、不厌其烦、悉心指点，尽自己所能启迪后学，他教导我要熟读经典著作，将其与临床实践相结合，在复杂的症候群面前要厘清主次，抓住“证”的本质。他善于透过纷繁的临床表现审明主症，找到疾病的症结，立法用药，切中肯綮。跟随朱老学习，体会颇深。随朱老出诊时，面对临床病例，要做到从书写病历、四诊入手，反复体会老师的辨证思想、用药经验，包括如何抓主症、辨证分析、治法及诊疗技巧等。朱老所创的新方如“仙桔汤”等，也毫无保留地传授于我。在南通进修期间，内科陈继明、妇科姚寓晨等名医也对我悉心指导，将所创制的“清肝饮”等新方传授于我，令我受益匪浅。1981年春季，朱老去连云港开中医年会并讲学，他当时致电徐州市中医院时任院长徐福棠，请他派我参加会议，会后他老人家专门找我谈话，一再叮嘱我要下苦功，加强在经典著作方面的学习，上至《黄帝内经》《难经》《金匮要略》《伤寒论》，下至清代、近代医者名家的医案、医话等，教导我一定遵循医圣张仲景倡导的“勤求古训，博采众方”精神。朱老告诫我，中医古典医籍浩如烟海，一定要多读书。精读与泛读相结合，抓住重点，吃透书中精神，融会贯通，辨证与辨病相结合，临床时只有辨证准确，审明主症，找准疾病的病因症结，立法方药才能准确到位，有的放矢，提高疗效。临床实践的检验标准关键是疗效，中医药延续数千年长盛不衰就是因为有明显而卓越的疗效。朱老还嘱咐我在平时门诊之余要注意总结各种病症类型，并结合临床实践加以提高升华。朱老还赠我《章次公医案》《虫类药的应用》两本他的著作，同时嘱我在专业技术方面要再上新台阶。饮水思源，师恩难忘，朱老在医德医风医术方面为我树立了榜样，四十多年来，朱老的谆谆教导犹在耳畔，令我受益终身。（本段内容为孙老亲述）