3.桂枝加附子汤证

房后伤风案

王某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利，针药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。

桂枝18克 附子12克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣7枚 木瓜9克 独活6克

服药二剂后，痛止腿伸而愈。

【解析】

房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。《素问·风论》说：“入房汗出中风，则为内风。”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外来之风邪，必须从外解而去；阳气内虚，则必兼顾正虚。选用桂枝加附子汤外解风邪，内壮阳气，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。此外，本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪，见症以脉沉而汗出恶风为主，可以起到温经扶阳，正邪兼顾的作用。

需要指出的是，桂枝加附子汤原本用于治疗“漏汗”。《伤寒论》说：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”可见，漏汗的产生是由于发汗太过，阳气不能固摄津液，导致津液外泄。桂枝加附子汤不仅能够温补阳气，而且还能通过补阳以达到摄阴止汗的目的，临床上用来治疗顽固性的自汗证，也每奏奇效。

又附：漏汗案

崔某，女，51岁。患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。患者每日自汗出不止，浸湿内衣，每日换衣3～4次，一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚，伴有恶风，肢体屈伸不利。其人体态肥胖，但终日感觉体疲乏力。舌质淡嫩，苔白而脉缓。

辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤。

患者诉：服前三剂时有奇特的反应，每次服药后一小时左右，自觉全身皮里肉外有一种如冰雪融化般的感觉。三剂药后，汗出情况大为好转。又加大附子剂量，再进三剂。服第四剂药后，周身皮肤之内出现针刺般的疼痛感觉，2小时后，疼感消失，顿觉舒适无比。六剂药服尽，而十年之自汗已止。继用桂枝汤加黄芪、白术各10克善后，痊愈。