上篇 经方临证治验录

1.桂枝汤证

（1）时发热自汗出案

李某，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2～3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药20多剂无效。脉缓而软，舌质淡苔白。

《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”

桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 二剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

【解析】

桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫，既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出。桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的两个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

（2）风疹案

某男，60岁。患风疹，皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等症，脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌祛风，调和营卫之法治疗。

桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 三剂。

服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。

【解析】

风疹以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢·终始》说“痒者，阳也”。本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的标志之一在于：伴随恶风或遇风则发。属于此类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

（3）汗出偏沮案

孙某，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明。无其他明显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 三剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

【解析】

凡汗出偏于肢体一侧，或左或右，浸润不止者，都是由于营卫气血有所偏伤，阴阳失于和调所引起。这种“汗出偏沮”，如果不及时治疗，久而久之，卫气不能固护于外，营气不能守护于内，就有可能导致半身不遂的“偏枯”证。《素问·生气通天论》说：“汗出偏沮，使人偏枯。”本病往往由于外感风邪引起，所以用桂枝汤解肌发汗以祛风邪，调营卫、和气血以顾正气，乃是一种正治的方法。不然的话，风邪凝滞营卫，汗出损伤气血，经脉不通，筋骨失养，那么，“偏枯”证就随时可能发生。