一、Alyn水中适应性测试量表

Alyn水中适应性测试量表由以色列Alyn医院（Alyn Hospital）的物理治疗师Ruthy Tirosh于1999年基于Halliwick理念编制，分2个版本——WOTA1和WOTA2，其中，WOTA2适用于能够理解并执行简单口令的患者，而WOTA1专为无法听从口头指令的儿童设计，适用于4岁以下及存在认知障碍或严重运动障碍的8岁以下儿童。WOTA可以较好地评定游泳者在泳池中的心理适应和功能状况，能够客观追踪游泳者的进展并辅助设定治疗目标。当不确定该用哪种量表时，推荐同时使用WOTA1和WOTA2进行评定。WOTA1侧重于评定基本能力，而WOTA2则侧重于评定更具挑战性的高级能力。

WOTA评定结果对于设定康复目标和制定计划非常重要，一般认为，如果心理适应较差，治疗目标应集中于心理适应和呼吸控制；如果心理适应一般，治疗目标应集中于心理适应加强和水中技能训练；如果心理适应很好，则应根据治疗重点进行技能提升训练。总之，WOTA对于临床决策的指导价值较高，实用性较强。

（一）WOTA1

WOTA1中文版共包括13项，每项得分范围1～4分，量表内容及具体评分标准见表2-2-1。利用WOTA1进行评定时需要注意：①评定顺序方面，第1项“一般适应”应放在最后评定，其他项目推荐依次进行；②打分存疑时，给较低分；③每项评定都应始于最大辅助，根据游泳者的能力逐渐减少辅助的程度；④推荐在第2节或第3节水治疗课时进行评定，整套评定耗时约15min；⑤除给出得分外，还应在表格中记下动作完成质量；⑥评定完成后计算总分及百分制总分；⑦开始治疗可每周评定一次，后期可几个月评定一次。

表2-2-1　WOTA1

续表

（二）WOTA2

WOTA2中文版共有两个领域27个条目，满分为81分。两个领域为心理适应和水中技能（包括平衡和运动控制），满分分别占39分和42分。WOTA2量表的结构及条目分值详见表2-2-2。量表各个条目的评分标准分为A、B、C、D四类，详见表2-2-3。对于B、C、D三部分的条目，得分为0分为以下两种情况：①无法评定，记为“x”，这意味着游泳者目前因为身体残疾不能执行此项任务，而且，短期内完成该项任务的可能性非常小。例如，完全瘫痪者无法走着或跳着穿过泳池、留置气管插管者不能将面部浸入水中。②无法执行，记为“0”，这表明评定时游泳者是因为任务难度过大、缺少启动支持或心理适应较差而不能完成任务，但在未来有可能完成。评定结束时，将各个单项得分加起来算出总分，同时计算百分制得分。

表2-2-2　WOTA2量表的结构及各领域/条目的分值分布

表2-2-3　WOTA2量表各部分的评分标准

信度是量表的基础，是效度的必要条件。研究显示，WOTA1具有较好的评定者信度、重测信度和效度。但同时也发现一些问题，例如，对于部分运动功能障碍严重的患者，WOTA1的得分几乎一致，但这些患者在陆上的运动表现却相差很大，如何在水中评定中区分出这种情况，以更好地指导治疗师设定康复目标并指导功能锻炼，是本量表需要改进之处。

研究显示，WOTA2量表的内在一致性信度、折半信度、重测信度和评定者信度较高，说明WOTA2应用于脊髓损伤患者时具有良好的信度。系统查看各个单项的信度，可以发现，心理适应部分的经鼻吹气泡、口鼻交替吹气泡、移动时有节奏地呼气几项的信度相对较低，究其原因，在于这几项的评分细则较难掌握，不同观察角度可能对结果造成一定影响，对于“x”和“0”分的鉴别也较为困难。水中技能部分的长轴旋转、联合旋转、自由泳等项目的信度也相对较低，主要在于这些动作执行起来较为复杂。需要注意的是，残疾人的泳姿与标准泳姿不同，评分时需要评定者现场判断患者所采用的姿势最像哪一种泳姿，例如：蛙泳上肢动作、自由泳下肢动作、蛙泳呼吸，应该以蛙泳评分；上肢交替动作，侧向呼吸，应该以自由泳评分。与此同时，停下来休息包括双脚触池底、双脚不接触池底，在池边休息、在指导者的支持下休息等几种方式。整体而言，这类项目评分细则较为复杂，实际操作时存在一定理解差异。纵观所有条目，可见评定者信度普遍低于重测信度，这是因为不同的专业人员对于具体评分细则的文字描述的理解和掌握存在一定差异。此外，量表所评测的入水方式为坐于池边双手前伸滑入水中，因为水治疗池的建筑结构等原因，国内并不常用。

效度方面，WOTA2量表主要基于Halliwick十点程序设计，而Halliwick技术又是水中运动治疗的基础和核心，因此，WOTA2量表可以较好地反映水中心理适应和功能能力，能够较为准确地描述患者的真实水中适应能力，表面效度较好。研究显示，WOTA2总分的分布与目前国际常用的Halliwick功能能力水平分级存在正相关，说明WOTA2总分可以较好地反映患者的水中运动能力。专家调查法得出的内容效度指数较高，说明WOTA2的内容效度较好。因子分析发现，4个公共因子可解释总方差的67%。各个条目都有一个公共因子的负荷值较高，而其他公共因子的负荷值较低，因此，可认为此量表具有良好的结构效度。

利用WOTA进行评定时需要注意：①评定顺序方面，第1项“一般适应”应放在最后评定，其他项目推荐依次进行；②打分存疑时，给较低分；③每项评定都应始于最大辅助，根据游泳者的能力逐渐减少辅助的程度；④推荐在第2节或第3节水治疗课时进行评定，整套评定耗时约15min；⑤除给出得分外，还应在表格中记下动作完成质量。WOTA2整套评定耗时为25min左右，国内水中运动治疗普遍为30min/次左右，可在一次治疗时间内完成，说明WOAT2量表的评定耗时较为合理。此外，WOTA2评定结果对于制订康复目标和计划非常重要，一般原则为，如果心理适应较差，治疗目标应集中于心理适应和呼吸控制；如果心理适应一般，治疗目标应集中于心理适应加强和水中技能训练；如果心理适应很好，则应根据治疗重点进行技能提升训练。总之，WOTA2量表对于临床决策的指导价值较高，实用性较强。

基于WOTA1设定水中心理适应及功能目标时，必须牢记有些项目既有心理适应的成分，又有功能成分。因此，推荐先回顾全部具有心理适应特性的项目（A部分），并检查设定心理适应目标是否合适。随后，应该回顾呼吸控制（B部分）并设定合适的目标。最后回顾所有功能条目（C部分），如有必要，应设定功能目标。要牢记这些目标必须与转诊医师及其他治疗师（物理治疗、作业治疗、言语治疗、教育等）所设定的陆上目标相匹配。基于WOTA1设定水中心理适应及功能目标时，必须先检查前13项以明确游泳者对水的一般心理适应及呼吸控制状态。如果心理适应很差，治疗要以一般心理适应和呼吸控制目标为重点。如果心理适应一般，指导者必须将心理适应和水中技能的功能目标结合起来。如果心理适应很好，指导者应该根据治疗重点集中于功能目标。与WOTA1类似，在WOTA2中，目标必须与转诊医师及其他治疗师（物理治疗、作业治疗、言语治疗、教育等）所设定的陆上目标相匹配。必须牢记，对水的一般心理适应是参加其他大量锻炼和活动的前提，通过这些锻炼可以提高康复机会。