第一节　中医辨证体系的建立与发展

“证”是“证候”的简称，是对疾病一定阶段病理生理变化反应状态的概括。以中医学理论为指导，对四诊收集到的临床症状进行综合分析，辨别为何种证候，称为辨证；根据辨证结果确立相应的治则、治法和方药，以及采用其他相应的治疗手段，称为论治。辨证施护是辨证论治的重要环节，了解中医辨证方法、辨证体系和常见辨证分型是辨证施护的基础，因此了解中医辨证体系的发展脉络十分必要。

一、传统中医辨证体系的建立

辨证思维与辨证方法的综合运用构建了中医辨证体系。在意象思维背景下整体、恒动地探求认知生命与疾病本质规律，是中医辨证思维的特点。从认识病位、病性、病因、病机等角度出发，中医学逐渐形成了脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、病因辨证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等八种经典中医辨证方法。它们各具特色，形成交融复杂的辨证体系。其中，八纲辨证是各种辨证的基本纲领，阴阳、表里、寒热、虚实可以反映证的总体性质和部位，其他辨证方法是其具体化。脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证主要适用于内伤杂病的辨证，六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证主要适用于外感病证的辨证，病因辨证则用于探求病因。此外，随着病位病性“实体化”辨证体系的发展，脏腑辨证逐渐成为传统中医辨证体系的主体。

二、中医现代辨证体系的发展

传统中医辨证体系丰富了对疾病的认知，为指导临床实践作出了重要贡献。但因其形成于不同历史时期，衍生于不同学术流派，多宗并峙，元维复杂，不便掌握。具体表现为：辨证语境哲学化，难于统一测量；辨证依据主观因素多，客观指标少；辨证结论个体差异大，难于对比，不易重复。新中国成立后，中医辨证规范化与标准化一直是中医药现代化的重要研究方向。

20世纪50年代，任应秋、秦伯未、朱颜、朱式夷、蒲辅周等先辈确立了辨证论治在整个中医诊疗体系中的特殊地位。西学中学员以现代医学手段研究中医，创立了现代辨证分型，关于证实质的相关研究也逐步展开。在此基础上，现代中医辨证方法体系逐步丰富完善。证候规范化研究持续开展，《中医临床诊疗术语（证候部分）》《中医内科病证诊断疗效标准》等国家标准、行业标准先后修订，初步构建了证候概念、证候分类、证候命名、证候诊断的标准化体系。

梳理当代文献专著，有明确定义的辨证方法约有45种之多。一部分偏重对传统辨证理论的统合，如秦伯未十四纲辨证、方药中七步法辨证、柯雪帆归纳中医辨证五法、王琦“体病证结合”辨治、颜德馨气血辨证、畅达汤方辨证、严世芸藏象辨证等；一部分偏重病证的演变规律和临床特征，如周仲瑛病机辨证、林兰糖尿病三期分型辨证、曹洪欣等构建瘟疫辨证体系；一部分偏重辨证策略的现代化，如沈自尹提出的微观辨证；还有一部分偏重辨证规范化研究，如陈可冀倡导病证结合以病统证、朱文峰提出证素辨证、王永炎提出“病—象—候—证—方”相应等。现代辨证体系的发展在抓住证候复杂性、灵活性、个体性等特征的基础上，使辨证更细化、更具体、更具临床操作性。如证素辨证总结了病位证素和病性证素各约30个，数量相对有限、内涵相对清晰，有助于证候的条分缕析。又如在认识证候时通过提取证候要素，将复杂的辨证从病位、病性、病势、病因、病机等角度进行进一步分解，再应证组合、明确证候特征，通过证候要素与其他传统辨证方法系统组合，进一步明确证候病机演变规律，这是利用信息学方法呈现证候系统性的实例。