第三节 扶正解表
扶正解表剂，适用于表证而正气虚弱者。正气虚是素体有正虚，这里素体的正虚可以是气、血、阴、阳虚。
正虚的人感受外邪，只祛邪可能伤正，如发汗可进一步伤气阴，而且正虚无力祛邪。所以如果正气无力祛邪外出，外邪还可能伤正，解表也可能伤正，就应该扶正和解表并举。扶正的药不能过多，否则可能恋邪，也会制约解表药，要做到解表不伤正，扶正不恋邪。要做到这些必须辨清是否有正气虚及虚的程度，是气虚、血虚还是阴虚、阳虚？是扶正解表并用，还是先解表后扶正？扶正药对表证和解表药是否有影响？
参苏饮
方 源 《太平惠民和剂局方》
原方组成 人参 紫苏叶 葛根洗 半夏汤洗七次，姜汁制炒 前胡去苗 茯苓去皮，各三分 木香 枳壳去瓤，麸炒 桔梗去芦 陈皮去白 甘草炙，各半两
功 用 益气解表，理气化痰。
主 治 气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。
煎服方法 每服四钱，水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微热服。不拘时候。
【名家解方】
一、制方特点
费伯雄：补散兼行，风痰并解，当病即止，不为过量，制方最佳。
二、配伍特点
王绵之：用苏叶和葛根，就是不用特别强的解表药，防止气虚人汗出过多，着重通过苏叶和葛根的解表，加上宣肺，加上人参的扶正气，使正气补足了以后，自然就汗出而表解。
三、应用
吴昆：劳倦感冒，妊娠感冒，并宜此方主之。
四、人参用法
段富津：人参用量不宜过大，过于补则补而留邪，特别影响痰、气的排出与运化。
【运用要点】
1.本方主治外感风寒，素有气虚、痰湿证。
2.症状有三方面特点：一是外感风寒表实证：恶寒发热，无汗，头痛；二是痰湿证：咳嗽痰白，胸脘满闷；三是气虚证：倦怠无力，气短懒言，脉弱。
3.祛风散寒：紫苏、葛根；除湿祛痰止咳：二陈汤、前胡、桔梗；补气：人参、炙甘草；理气宽胸：陈皮、枳壳、木香。
4.本方解表作用较弱，若表证重需加解表药。
5.人参用量不宜过大。
6.木香行气，有醒脾的作用，但行气力稍强，用量也宜小。
【余氏感悟】
本方是治疗外感风寒，素有气虚、痰湿证。其特点是：外感风寒比较轻，气虚和痰湿比较明显。苏叶辛温，温性不强，解表、发汗力都不强，用于气虚感冒是比较适宜的。用葛根比较难理解，它虽然是平性的，但还是偏凉，解表、发汗力量也不强，怎么会选上偏凉，解表作用又不好的葛根呢？这里的痰湿主要是脾虚，运化水湿不行所致，而葛根是归脾胃经，与木香一起醒脾，似乎这样理解好一些。解表药就两味，还选了偏凉的葛根，还是觉得不妥，可考虑用荆芥、防风，甚至少量的羌活来换葛根。荆芥、防风发汗也不强，比较温和，不会汗出多而伤气阴。
木香行气力强，对于气虚明显的也觉不妥，建议小量甚至不用。如果脾湿重，脾为湿困，可以少用木香。
麻黄附子细辛汤
方 源 《伤寒论》
原方组成 麻黄去节，二两 附子炮，去皮，一枚，破八片 细辛二两
功 用 助阳解表。
主 治 ①素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。②暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。
煎服方法 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【名家解方】
一、病因病机
邓中甲：表里同病，表里俱寒。表寒就是外感风寒，里寒是阳气不足。阳气不足主要涉及肾阳虚。太阳和少阴互为表里，此为太阳少阴两感为病。
二、方解
张秉成：用附子以助少阴之阳，细辛以散少阴之邪，麻黄以达太阳之表，邪自表而及里者，仍由里而还表，此亦表里相通之一理耳。
三、应用
邓中甲：也可治疗暴盲，大寒伤肾，肾的精气不能上承，浊阴之气上逆，肾浊上泛，造成突然失明，或视力模糊。理解肾浊，这个时候的眼睛失神是肾浊上泛，所以就用泽泻、车前子来泻肾浊。
【运用要点】
1.本方主治素体阳虚，外感风寒证。
2.临床表现有外感风寒，恶寒重，发热轻，或暴哑，咽喉疼痛；阳虚证主要是肾阳虚，畏寒肢冷，神疲欲寐，脉沉。
3.本方证的阳虚不重，外寒因有内寒，寒就比较重。
4.麻黄、细辛的量不宜大，恐发散太过。
【余氏感悟】
本方证有外感风寒，发热轻，因为本有阳虚，恶寒应该比一般的风寒为重。素有阳虚，肾阳虚，但阳虚不重，“少阴病，始得之”，没有四逆汤的下利清谷，完谷不化，四肢厥逆。所以与四逆汤证的阳虚比较明显要轻。
有阳虚，虽然有外感风寒也不能发汗太过，以免汗多伤阳，甚至亡阳。麻黄、细辛的量就不宜大。外有麻黄发散风寒，内有附子温肾补阳，阳补可助发表，无阳则无力驱邪外出。细辛外可助麻黄发散风寒，内可鼓动肾中真阳，助附子温里。细辛能启发肾气，同时鼓舞肾阳上达。可以这样理解：附子温肾阳，要使肾中阳气上走外达，细辛能启发肾气，鼓舞肾阳上走外达。细辛起到沟通内外的使者和桥梁作用。没有细辛的这种沟通作用，附子温阳作用不能迅速到达全身，就不能引导附子到表助麻黄发表以起到助阳发表的作用。
加减葳蕤汤
方 源 《重订通俗伤寒论》
原方组成 生葳蕤二钱至三钱 生葱白二枚至三枚 桔梗一钱至钱半 东白薇五分至一钱 淡豆豉三钱至四钱 苏薄荷一钱至钱半 炙草五分 红枣二枚
功 用 滋阴解表。
主 治 素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。
煎服方法 水煎，分温再服。
【名家解方】
一、主治
俞根初：为阴虚之体感冒风温，以及冬温咳嗽，咽干、痰结之良剂。
二、制方特点
段富津：本方证一定要养阴与发散并用，而且发汗力量要轻，要缓和。
【运用要点】
1.本方主治素体阴虚，外感风热证。
2.证候特点：有风热的头痛身热，微恶风寒，咳嗽；阴虚的咽干、心烦、舌红、脉数。
3.阴虚比较轻，仅用玉竹。注意不能用滋阴而滋腻的药，滋腻则恋邪。“如生地、麦门冬、玄参、熟地都滋腻容易留邪。”（段富津）
4.本方风热证候也不重，仅用葱白、淡豆豉、薄荷疏散外邪。如果风热重，应加疏散风热药。
【余氏感悟】
从本方证候上看，外感风热比较轻，阴虚的证候也不明显。咽干、舌红、脉数在一般的风热也能见到，而且风热之邪也能伤阴。所以仅从这些证候上很难辨别是否阴虚，更难辨别有素体阴虚。故追溯病史就显得重要，患者应该素有阴虚的表现。玉竹不滋腻，不留邪，那么不论是风热伤阴，还是素有阴虚又外感风热都可以用。在选择滋阴药时一定要知道是否滋腻恋邪，玉竹、沙参不滋腻，石斛、生地、天冬、黄精比较滋腻。