第二节　重症监护室科室设置

ICU是重症医学学科的临床基地，它为重症患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU的建设水平直接反映了医院综合救治能力，体现了医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志之一，也是衡量一个医院整体水平的指标之一。

一、ICU设置的基本要求

（一）医院级别要求

我国三级医院和有条件的二级医院均应设立重症医学科。重症医学科属于临床独立学科，具有系统的专业理论和实践标准，有专职的医疗护理队伍，承担着为危重患者治疗、护理并提高危重患者生命质量的任务，应为医院的独立专科，直属职能部门领导。各医院的ICU病房是重症医学科的临床实践基地。

（二）人员要求

ICU必须配备足够数量的、受过专门训练、掌握重症医学基础知识与基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数与床位数之比应为2.5：1到3：1；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。

ICU至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定的管理能力。

（三）设备要求

ICU必须配置必要的监护和治疗设备，标准床单位设置符合行业内标准。重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院ICU床位数为医院病床总数的2%~8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。ICU每天至少应保留1张空床以备应急使用。ICU每床使用面积不小于15m2，床间距大于1m；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不小于18m2，用于收治隔离患者。

医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为ICU提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学以及生化和细菌学等实验室检查。

ICU位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像科、检验科和输血科（血库）等。

二、ICU布局

越来越多的事实证明合理的布局不仅可以提高医疗效率，更是为患者提供优质医疗护理服务的基础保障。为此，科学、认真地设置科室布局对提高工作效率十分必要，总体原则要体现医疗安全、畅通、人性化，符合医院感染控制管理要求，有良好的人流和物流规范等。

1.位置布局

综合性或中心ICU的位置设计，原则上应接近患者来源最多的科室；专科性ICU应设计在专业科室内。以尽量减少患者的转运路程，方便患者检查和治疗为原则，在横向无法实现“接近”时，应该考虑相近楼层的纵向“接近”，以方便患者的会诊、抢救和患者的转入与转出。

2.房间功能设置

基本辅助房间应包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央护士站、治疗室、换药室、仪器室、更衣室、清洁室、污/废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比建议达到1.5：1以上。

ICU的整体布局应考虑分区设计的建议，使医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以便于实现规范的流程管理和有利于感染控制。

ICU要有合理的包括人流和物流在内的设计，建议通过不同的进出通道实现人流和物流的分隔管理，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。

ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。

3.房间构造设置

ICU的病室设计可为单间、专门区域和通间设置3种。如有单间或区域设计，面向护士站方向可使用玻璃间隔，并用可调百叶窗遮挡，便于护理人员能无障碍地随时观察到所有患者。如为实体墙设计，建议应增添闭路电视监视系统。单间病室是为多器官功能衰竭患者、特殊感染患者或免疫力低下患者而设计；区域设计多为一组同类疾病患者而设计。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。

ICU的标准床单位设置建议如下：开放式病床每床的使用面积不少于15m2；每个ICU最少配备一个单间病房，使用面积不少于18m2。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者的专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。

4.护士站设置

应设在ICU的中心部位，可稍高出地面，设计的原则是尽量保障在护士站能看到所有病床。护士站设置有中心监护系统、闭路电视接收机、计算机、打印机等，有尽可能完善的医院信息管理系统，以便于医疗信息的收集、存储，并简化医疗护理流程和提供科研教学的基础数据。

5.环境设置

ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃。每个单间的空气调节系统建议独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。上述建议主要是基于感染控制的考虑。

6.噪声控制

ICU是各种仪器设备应用最多的科室，其产生的噪声不仅会影响长久工作的医护人员，还会增加患者的心理压力，为此，噪声控制管理应当成为日常管理的一项内容。患者的呼叫信号、监护仪器的报警声、呼吸机的声音、电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪声。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减小到最低的水平。根据国际噪声协会的建议，ICU白天的噪声最好不要超过45dB（A），傍晚不超过40dB（A），夜晚不超过20dB（A）。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。

三、ICU设备配置

1.床单位配置

配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。理想的情况是每张床应装配电源插座12个以上、氧气接口2个以上、压缩空气接口1个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开，每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（uninterrupted power supply，UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。

2.病床要求

应配置适合ICU使用的病床，配置防压疮床垫。

3.床旁监护系统

每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配置便携式监护仪1台。

4.呼吸机

三级医院的ICU应该每床配置1台呼吸机；二级医院的ICU可根据实际需要配置适当数量的呼吸机。每床配置简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。

5.输液泵和微量注射泵

每床均应配置，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配置一定数量的肠内营养输注泵。

6.其他设备

如心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。

7.床边检查设备

医院或ICU必须有足够的设备随时为ICU提供床旁B超、床旁X线摄片、生化和细菌学等检查。

四、ICU选配设备

除上述必配设备外，有条件者视需要可选配以下设备：①简易生化仪和乳酸分析仪；②闭路电视探视系统，每床一个摄像探头；③脑电双频指数监护仪（bispectral index，BIS）；④输液加温设备；⑤胃黏膜二氧化碳张力与pHi测定仪；⑥呼气末二氧化碳、代谢等监测设备；⑦体外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）；⑧床边脑电图和颅内压监测设备；⑨主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）和左心辅助循环装置；⑩防止下肢深静脉血栓发生的肢体气压治疗装置；胸部震荡排痰装置。