时　邪

湖广礼部主事范求先讳克诚，寓金阊之石窝庵，患寒伤营证。恶寒三日不止，先曾用过发散药二剂，第七日躁扰不宁，六脉不至，手足厥逆。其同寓目科方耀珍，邀石顽诊之。独左寸厥厥动摇，知是欲作战汗之候，令勿服药，但与热姜汤助其作汗，若误服药，必热不止。后数日枉驾谢别，询之果如所言，不药而愈。

一童姓者，伏气发于盛暑，其子跪请求治。诊时大发躁扰，脉皆洪盛而躁。其妇云“大渴索水二日，不敢与饮，故发狂乱。因令速与，连进二盏稍宁，少顷复索，又与一大盏，放盏通身大汗，安睡热除，不烦汤药而愈。同时有酒客二人寓毛家，亦患此证，皆与水而安。

文学范铉甫孙振麒，于大暑中患厥冷自利。六脉弦细芤迟，而按之欲绝。舌色淡白，中心黑润无胎，口鼻气息微冷，阳缩入腹，而精滑如冰。问其所起之由，因卧地昼寝受寒，是夜连走精二度，忽觉颅胀如山，坐起晕倒，便四肢厥逆，腹痛自利，胸中兀兀欲吐，口中喃喃妄言，与湿温之证不殊。医者误为停食感冒，而与发散消导药一剂，服后胸前头项汗出如漉，背上愈加畏寒，而下体如冰，一日昏愦数次。此阴寒挟暑，入中手足少阴之候，缘肾中真阳虚极，所以不能发热，遂拟四逆加人参汤。方用人参一两，熟附三钱，炮姜二钱，炙甘草二钱，昼夜兼进，三日中进六剂，决定第四日寅刻回阳。是日悉摒姜附，改用保元，方用人参五钱，黄芪三钱，炙甘草二钱，加麦门冬二钱，五味子一钱，清肃膈上之虚阳，四剂食进。改用生料六味，加麦冬、五味，每服用熟地八钱，以救下焦将竭之水，使阴平阳秘，精神乃治。

徐君育素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛，里医用麻黄、杏仁、半夏、枳橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷。右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也。与葳蕤、甘草等药不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服。三日声清，终剂而痛如失。

国学郑墨林夫人，素有便红，怀妊七月，正肺气养胎时，而患冬温咳嗽。咽痛如刺，下血如崩，脉较平时，反觉小弱而数，此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤二剂，血止，去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄四剂而安。

太仓州尊陈鹿屏夫人，素患虚羸骨蒸，经闭少食，偶感风热咳嗽，向来调治之医，误进滋阴清肺药二剂，遂昏热痞闷异常，邀石顽诊之。脉见人迎虚数，而气口濡细，寸口瞥瞥，而两尺搏指。此肝血与胃气皆虚，复感风热之象。与加减葱白香豉汤，一服热除痞止，但咳则头面微汗，更与小剂保元汤调之而安。

同道王公峻子，于四月间患感冒，昏热喘胀，便秘腹中雷鸣，服硝黄不应，始图治于石顽。其脉气口弦滑，而按之则芤，其腹胀满，而按之则濡，此痰湿挟瘀，浊阴固闭之候。与黄龙汤去芒硝，易桂、苓、半夏、木香，下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽，更以小剂异功加细辛调之。大抵腹中奔响之证，虽有内实当下，必无燥结，所以不用芒硝而用木香苓半也。用人参者借以资助胃气，行其药力，则大黄辈得以振破敌之功，非谓虚而兼补也。当知黄龙汤中用参，则硝黄之力愈锐，用者不可不慎。

贰尹闵介眉甥媳，素禀气虚多痰。怀妊三月，因腊月举襄受寒，遂恶寒不食，呕逆清血，腹痛下坠，脉得弦细如丝，按之欲绝。与生料干姜人参半夏丸二服不应，更与附子理中加苓半肉桂调理而康。门人闻曰“尝闻桂附半夏孕妇禁服，而此并行无碍，何也？曰“举世皆以黄芩、白术为安胎圣药，桂附为陨胎峻剂，孰知反有安胎妙用哉？盖子气之安危，系乎母气之偏胜，若母气多火，得芩连则安，得桂附则危；母气多痰，得苓半则安，得归地则危；母气多寒，得桂附则安，得芩连则危。务在调其偏胜，适其寒温。世未有母气逆而胎得安者，亦未有母气安而胎反堕者。所以《金匮》有怀妊六七月，胎胀腹痛，恶寒少腹如扇，用附子汤温其藏者。然认证不果，不得妄行是法，一有差误，祸不旋踵，非比芩术之误，犹可延引时日也。

馆师吴百川子，年二十余，素有梦交之疾。十月间患伤寒，头疼足冷，医用发散消导，屡汗而昏热不除，反加喘逆。更一医用麻黄重剂，头面大汗，喘促愈甚。或者以为邪热入里，主用芩连；或者以为元气大虚，议用冬地。争持未决，始求治于石顽。诊之六脉瞥瞥，按之欲绝，正阳欲脱亡之兆，急须参附，庶可望其回阳。逐疏回阳反本，汤加童便以阳，一剂稍宁，三啜安卧。改用大剂独参汤加童便，调理数日，频与稀糜而安。

洪德敷女，于壬子初冬发热头痛，胸满不食，已服过发散消导药四剂，至第六日周身痛楚，腹中疼痛，不时奔响，屡欲圊而不可得。口鼻上唇，忽起黑色成片，光亮如漆，与玳瑁无异。医者大骇辞去，邀石顽诊之。喘汗脉促，而神气昏愦，虽证脉俱危，喜其黑色四围，有红晕鲜泽，若头疮之根脚，紧附如线，他处肉色不变，许以可治。先与葛根黄芩黄连汤加犀角、连翘、荆、防、紫荆、人中黄，解其肌表毒邪，俟其黑色发透，乃以凉膈散加人中黄、紫荆、乌犀，微下二次，又与犀角地黄汤加人中黄之类，调理半月而安。此证书所不载，惟庞安常有玳瑁瘟之名，而治法未备，人罕能识。先是牙行徐顺溪患此，误用发散消克药过多，胃气告匮，辞以不治。又绸铺王允吉侄患此，濒危始邀予往，其口目鼻孔皆流鲜血，亦不能救。一月间亲历此证十余人，大抵黑色枯焦不泽，四围无红晕，而灰白色黯者，皆不可救。其黑必先从口鼻至颧颊、目胞、两耳及手臂、足胫，甚则胸腹俱黑，从未见于额上肩背阳位也。

有武员随任家丁黄姓者，患伤寒半月，道经吴门，泊舟求治。询其同伴云“自渡淮露卧受寒，恣饮烧酒发热，在京口服药，行过两次，热势略减。而神昏不语，不时烦扰，见其唇舌赤肿燥裂，以开水与之则咽，不与则不思。察其两寸瞥瞥虚大，关寸小弱，按久六脉皆虚。曰“此热传手少阴心经也，与导赤泻心汤一啜神识稍宁，泊舟一日夜，又进二贴，便溺自知。欲早解维，复延往诊，而脉静神安，但与小剂五苓去桂易门冬二贴，嘱其频与稀糜，可许收功也。

钱顺所素有内伤，因劳力感寒，发热头痛。医用表散药数服，胸膈痞闷不安，以大黄下之，痞闷益甚。更一医，用消克破气药，过伤胃气，遂厥逆昏愦，势渐濒危。邀石顽诊之，六脉萦萦如蜘蛛丝，视其舌上焦黑燥涸异常，此热伤阴血，不急下之，真阴立槁，救无及矣。因以生地黄黄连汤去黄芩、防风加人中黄、麦门冬、酒大黄，另以生地黄一两酒浸捣汁和服，夜半下燥矢六七枚，天明复下一次，乃与生脉散二贴，以后竟不服药，日进糜粥调养。而大便数日不行，魄门迸迫如下，令用导法通之。更与异功散调理而安。

陈瑞之七月间，患时疫似疟。初发独热无寒，或连热二三日，或暂可一日半日。发热时烦渴无汗，热止后则汗出如漉。自言房劳后乘凉所致，服过十味香薷，九味羌活，柴胡枳桔等十余剂，烦渴壮热愈甚，因邀石顽诊之。六脉皆洪盛搏指，舌胎焦枯，唇口剥裂，大便五六日不通。病家虽言病起于阴，而实热邪亢极，胃府剥腐之象。急与凉膈加黄连、石膏、人中黄，得下三次，热势顿减。明晚复发热烦渴，与白虎加人中黄、黄连，热渴俱止。两日后左颊发颐，一晬时即平，而气急神昏，此元气下陷之故，仍与白虎加人参、犀角、连翘；颐复焮发，与犀角、连翘、升麻、甘桔、鼠粘、马勃二服；右颐又发一毒，高肿赤亮，另延疡医治其外，调理四十日而痊。同时患此者颇多，良由时师不明。此为湿土之邪，初起失于攻下，概用发散和解，引邪泛滥而发颐毒。多有肿发绵延，以及膺胁肘臂数处，如流注溃腐者，纵用攻下解毒，皆不可救。不可以为发颐小证而忽诸。

山阴令景昭侯弟介侯，辽东人，患时疫，寒热不止，舌胎黄润，用大柴胡下之，烦闷神昏。杂进人参白虎、补中益气，热势转剧，频与芩连知母不应。因遣使兼程过吴，相邀石顽到署诊之。左脉弦数而劲，右脉再倍于左。而周身俱发红斑，惟中脘斑色皎白。时湖绍诸医群集，莫审胸前斑子独白之由，因论之曰“良由过服苦寒之剂，中焦阳气失职，所以色白，法当透达其斑，兼通气化，无虑斑色不转也。遂用犀角、连翘、山栀、人中黄，昼夜兼进二服，二便齐行，而斑化热退，神清食进，起坐徐行矣。昭侯曦侯同时俱染其气，并进葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类，皆随手而安。

吴介臣伤寒，余热未尽，曲池雍肿，不溃不消，日发寒热。疡医禁止饮食两月余，日服清火消毒药，上气形脱，奇息不得卧。渴饮开水一二口，则腹胀满急，大便燥结不通。两月中用蜜导四五次，所去甚艰，势大濒危，邀石顽诊之。其脉初按绷急，按之绝无，此中气逮尽之兆，岂能复胜药力耶。乃令续进稀糜，榻前以鸭煮之，香气透达，徐以汁啜之，是夕大便，去结粪甚多，喘胀顿止，饮食渐进，数日后肿亦渐消。此际虽可进保元独参之类，然力不能支，仅惟谷肉调理而安。近松陵一人，过饵消导，胃气告匮，闻谷气则欲呕，亦用上法，不药而痊。

徽商黄以宽，风温十余日，壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌胎黑燥，唇焦鼻煤。先前误用发散消导药数剂，烦渴弥甚，恣饮不彻，乃求治于石顽。因谕之曰“此本伏气郁发，更遇于风，遂成风温。风温脉气本浮，以热邪久伏少阴，从火化发出太阳，即是两感，变患最速。今幸年壮质强，已逾三日六日之期，证虽危殆，良由风药性升，鼓激周身元气，皆化为火，伤耗真阴，少阴之脉，不能内藏，所以反浮。考诸南阳先师，元无治法，而少阴例中，则有救热存阴，承气下之一证，可惜此以迅扫久伏之邪。审其鼻息不鼾，知肾水之上源未绝，无虑其直视失溲也。时歙医胡晨敷在坐，相与酌用凉膈散加人中黄、生地黄，急救垂绝之阴，服后下溏黑三次，舌胎未润，烦渴不减，此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈，大黄加至二两，兼黄连、犀角，三下方得热除。于是专用生津止渴大剂投之，舌胎方去，而津回渴止。此证之得愈者，全在同人契合，无分彼此，得以挽回。设异论纷纭，徒滋眩惑，安保其有今日哉。