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第五节 瘀血痹阻证
【临床表现】
肌肉、关节刺痛,痛处固定不移且拒按,日轻夜重,局部肿胀或有硬结、瘀斑,面色黧黑,肌肤甲错或干燥无光泽,口干不欲饮,舌质紫黯或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或细涩。
【病因分析】
外邪痹阻经络,影响气血运行,或疾病日久,正气亏虚,气不行血,而至瘀血内停,经络不通,不通则痛,故肌肤、关节刺痛不移;瘀血聚集不散,故局部拒按;瘀血阻滞经络,津液不能上承,故口干不欲饮;经络阻滞,气血不能外达,肌肤失荣,故见皮肤干燥无光泽或肌肤甲错;血溢脉外,故见面色黧黑、舌紫、脉涩等;血瘀郁热,故见舌苔薄黄。
【诊断要点】
主症:
肌肉、关节刺痛,痛处固定不移,久痛不已。
次症:
痛处拒按或日轻夜重,局部肿胀,可有瘀斑或硬结,或面部黧黑,肌肤甲错或干燥无光泽,口干不欲饮。
舌脉:
舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩或沉涩。
具备上述主症,或兼见某项次症及舌、脉表现者,即可诊断。
【本证辨析】
本证在脉痹、骨痹、筋痹、心痹等病中最为常见。因瘀血痹阻部位不同,故主症有别。脉痹者,瘀血痹阻于脉,以肢体疼痛,伴皮色紫黯,皮肤不仁,脉搏减弱或无脉为主;骨痹者,瘀血痹阻于骨,而以骨重不举、腰膝酸痛为主;筋痹者,瘀血痹阻于筋,以筋脉拘急,腰背不伸为主症;心痹者,瘀血痹阻于心,而见心下烦则鼓,暴上气而喘,或疼痛,或咽干善噫,易恐等症。
本证候与痰瘀痹阻证、瘀热痹阻证、气虚血瘀证等,均有肌肉关节刺痛、部位固定不移、舌紫黯、脉涩等症,但虚实有别,兼夹症状有异,而证候表现各具特点:痰瘀痹阻证,为痰瘀并见,多伴肢体关节肿胀或皮下结节、胸脘满闷、食少纳呆、泛吐痰涎、舌苔厚腻等症;瘀热痹阻证则多伴热象,如关节热痛,或周身发热,入夜尤甚,溲赤苔黄,或舌质黯红等;气虚血瘀证可见气短乏力、汗出易感、心悸头晕等气虚证,属虚实夹杂证候,临床应予鉴别。
【治疗方法】
活血化瘀,舒筋通络。
【代表方剂】
1.身痛逐瘀汤(《医林改错》)
本方治疗瘀血痹阻证较宜。方中秦艽、羌活祛风除湿;桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀;没药、五灵脂、香附行血止痛;牛膝、地龙疏通经络以利关节;甘草调和诸药。全方具有活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿的作用。
2.桃红四物汤(《医宗金鉴》)
本方以桃仁、红花、熟地、当归、川芎、白芍组成养血活血、化瘀通络之剂,使瘀血消散,脉络通畅,疼痛可止。由于外邪侵袭所致的瘀血痹阻证候,宜再加威灵仙、秦艽、豨莶草、羌活、薏苡仁等祛风湿、通经络之品,则疗效更加。
3.活络效灵丹(《医学衷中参西录》)
本方以活血祛瘀、通经止痛为功效。方中当归活血补血,丹参活血通脉,乳香、没药活血祛瘀止痛,对于各种血瘀作痛颇有疗效。对由于寒凝气滞所致血瘀可加桂枝、附片、姜黄;气虚血虚所致瘀血,可加鸡血藤、首乌、黄芪、人参等;痰瘀并见加半夏、胆南星,或与二陈汤并用;阴虚血瘀加生地、玄参、知母、地骨皮等。
4.大黄
虫丸(《金匮要略》)
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本方以大黄、
虫为君,破瘀散结,清热活血;以虻虫、水蛭、蛴螬、干漆、桃仁、杏仁加强破瘀散结之功为臣;干地黄、芍药、黄芩养血和血清热为佐;甘草调和诸药为使。治疗经络闭阻,内有瘀血之证。
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