上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第四节 湿热痹阻证
【临床表现】
常呈缠绵之势。关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
【病机分析】
湿热痹阻证多因素有蕴热，复感风寒湿热之邪，或有风寒湿痹，经久不愈，蕴而化热所致。热为阳邪，湿为阴邪，重着黏腻，湿胜则肿，湿热交阻，故见关节肌肉红肿、灼热、沉重。气血阻滞不通，不通则痛，故关节疼痛，屈伸不利。湿热交阻于内，故虽口渴而不欲饮。舌苔黄腻、脉濡数或滑数均为湿热所致。由于湿热交结，黏滞不爽，其缠绵难愈。
【诊断要点】
主症：
关节或肌肉局部红肿、灼热，疼痛、有重着感。
次症：
发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不安。
舌脉：
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
具备上述主症，加舌、脉表现或再兼次症，即可诊断。
【本证辨析】
湿热痹阻证可见于热痹、尪痹、脉痹等病中，但其病因病机有别，临床表现各异。热痹者表现为遇热痛增，得凉痛减，周身发热明显，或见红斑、结节等；尪痹者，多兼有形体消瘦、关节僵硬变形、午后发热、五心烦热、腰膝关节酸痛、盗汗等肝肾阴虚证，其特点为湿热痹阻与肝肾阴虚证同时出现。脉痹者，以肢体痹痛、局部皮色黯紫、舌黯、脉涩等为主证。
本证与寒热错杂证、热毒痹阻证、肝肾阴虚证等都见有热象，但病机不同，主症有别，应予鉴别。寒热错杂证，乃寒热之邪交错，痹阻经络，以肢体关节红肿热痛，却反喜温热，或局部冷痛，触之反热为特点，而本证无寒象见证；热毒痹阻证，以壮热烦渴，甚或神昏谵语，关节红紫等为主症，而本证无热毒之表现；肝肾阴虚证，多见腰膝酸软、潮热盗汗等阴虚表现，临床不难鉴别。
【治疗方法】
清热除湿，宣痹通络。
【代表方剂】
1.宣痹汤（《温病条辨》）
方中以防己清热利湿，通络止痛；蚕沙、薏苡仁、赤小豆祛除水湿，疏利经络；连翘、栀子、滑石增强清热利湿之效。本方具有清热利湿、通络止痛之功，多用于湿热痹阻证中湿偏盛的证候。
2.二妙散加味（《丹溪心法》）
二妙散以黄柏苦寒，清热燥湿；配苍术辛温，加强燥湿之力。加萆薢、防己清热利湿，通络止痛；防风、威灵仙、桑枝、地龙祛风通络；当归、牛膝养血活血；忍冬藤、连翘、秦艽清热解毒通络。诸药合用，共奏清热除湿、通络止痛之功，为治疗湿热痹阻证之常用方剂。
3.白虎加苍术汤（《类证活人书》）
方用知母、石膏清热；苍术苦温燥湿；佐粳米、甘草养胃和中。本方具有清热燥湿之功效。临床可加黄柏、秦艽、忍冬藤、威灵仙等，以加强清热通络止痛之功效。
4.当归拈痛汤（《兰室秘藏》）
方用防风、苦参、黄芩祛风燥湿清热为主；配羌活祛风胜湿；猪苓、茵陈、泽泻清热利湿；苍术、白术燥湿健脾；知母清热；以升麻、葛根清热解肌，当归活血止痛，人参补脾益气为佐；甘草调和诸药为使。
5.加减木防己汤（《温病条辨》）
本方以木防己为主祛风除湿，配石膏清热；薏苡仁、通草、滑石清热利湿；杏仁开肺气以宣散湿邪；佐桂枝温经通络，助气化以行水湿。全方具辛开苦降、清化宣利之功效。临床加减：热重于湿者，去桂枝，加知母，重用石膏；湿胜于热者，可加苍术、萆薢；风胜者加羌活、防风、海桐皮；亦可酌加秦艽、桑枝、牛膝、威灵仙等以通络止痛。
以上三种证型（寒湿痹阻、风湿痹阻及湿热痹阻）中均有湿邪存在，由此可见，湿邪为络病中较为常见的致病邪气，且“久湿入络”，由此可见，在络病治疗中应重视利湿化浊。