3　诊断

3.1　诊断要点

3.1.1　病史

腰部长期劳损或者腰部单一姿势时间过长。

释义

·腰部长期劳损或腰部单一姿势时间过长可引起腰背筋膜或肌肉紧张,使同侧或对侧横突尖处的软组织撕裂而受损伤,并出现渗出、出血、水肿,反复劳损积累可引起横突周围软组织粘连、肌筋膜增厚、肌肉挛缩等病理变化,使穿过其中的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激症状。

3.1.2　症状体征

以腰部慢性、间歇性酸胀、疼痛乏力为主症。酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部容易疲劳。单一姿势难以持久维持，劳动后腰部症状明显加重。查体：慢性期无明显体征；急性发作时，腰部肌张力增高，运动功能受限，第三腰椎横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感；下肢腱反射对称，皮肤知觉、肌力、直腿抬高试验均属正常。

释义

·患者有不同程度的外伤史,主要表现为腰痛及腰臀痛,少数疼痛范围涉及到股后、膝下、内收肌及下腰部,有的疼痛沿大腿向下放射到膝部及小腿外侧。晨起或弯腰疼痛加重,有时翻身及步行困难。长期处于某一姿势后,伸腰困难,略微活动后,疼痛可减轻,活动范围可增大。早期患者腰臀部稍显丰满,晚期有臀肌萎缩。大多数患者腰前屈受限。第三腰椎横突处有压痛、放射痛,可触及结节。臀中肌后缘、臀大肌前缘衔接处可触及隆起的索状物,压痛明显,此为痉挛的臀中肌。部分患者股内收肌紧张、压痛。直腿抬高试验及加强试验 (-)。

3.1.3　影像检查

X线摄片可见一侧或双侧第三腰椎横突过长，左右对称，或向后倾斜，可作鉴别诊断之用。

释义

·第三腰椎横突本身较其他腰椎长,加之长期应力、劳损等作用使其更加容易受到损伤,另外,腰神经后外侧支经过横突时被纤维束固定于横突背面,周围无明显脂肪组织,这一段是相对固定段,当横突受到刺激或发生损伤时即可引发腰痛,这也是引起第三腰椎横突综合征的解剖学基础。X表现除第三腰椎横突过长、肥大或伴生理曲度变直,骨质增生外,余无异常。