第四　内　伤

东垣论饮食劳倦为内伤不足之证，因内伤立名，以别外伤有余之证也。外伤发热恶寒，不畏一切风寒，发言壮厉，伤寒类也；内伤发热恶寒，恶畏些少风寒，出言懒怯，类伤风也。又 《溯洄集》论内伤之中当分别，饮食伤为有余，劳倦伤为不足。愚谓：饮食伤，积于胃而发热者，为有余之证，法当消导；若夫人因伤饥过饱，致损脾胃，不能运化者，又当一补一消；至如脾主四肢，或因劳役过度、饮食不调，或饮食不调之后继以劳役，此为元气不足之证，方宜用补药也。三者之别，界限判然，愚不过约其大概为引径入门之阶，学者必须参究全书，斯无弊矣。

主　　方

饮食伤积发热，气口脉大于人迎也，宜用二陈汤加山楂肉，予大麦芽、枳实、神曲、川芎、柴胡、黄芩无热去此之类。

伤饥过饱，脉当弦大而滑，宜用枳术橘丸，余证照 《明医杂著》加减录后。

元气耗散不足，脉大无力，宜用补中益气汤升提之，照依东垣本方加减。

附　　方

枳术丸

白术去芦，二两　枳实一两，麸炒，透麸

上为细末，荷叶包饭，微火煨令香，取出杵烂，和药末为丸，如绿豆大。每服五六十丸，清米汤下。此法一补一消，取饮食缓化，不令有伤。东垣加陈皮一两，名枳术橘丸，治老幼元气衰弱，饮食少进，久服令人多食而不伤。

若元气素弱，饮食难化，食多则腹内不和，疼痛泄泻，此虚寒也，加人参、白芍药酒炒、神曲炒、大麦芽炒，杵，各一两、砂仁、木香各五钱。

若素有痰火，胸膈郁塞，咽酸噎气，及素有吞酸吐酸之证，或有酒积、泻、结痛，此皆湿热也，加黄连姜汁炒、白芍药酒炒、陈皮各一两、川芎四钱、石膏、甘草各五钱、砂仁、木香各一钱。

若伤食饱闷，痞塞不消，加神曲、麦芽、山楂子各一两。有食积痞块在腹者，再加黄连、厚朴俱姜制，各五钱，积坚者再加蓬术醋煮、昆布各三钱。

若伤冷食不消，腹痛溏泄，加半夏姜制，一两、砂仁、干姜各炒、神曲、大麦芽各五钱。

若人性气恼，夹气伤食，气滞不通，加川芎、香附米炒，各一两、木香、黄连俱姜汁炒，各五钱。

若胸膈不利，过服辛香燥热之药，以致上焦受伤，胃脘干燥，呕吐，噎膈，反胃，加黄连姜炒、山栀仁炒，各五钱、白芍药、当归各一两、桔梗、甘草、石膏各五钱。胸膈顽痰胶结及大便燥秘再加芒硝五钱。

若素有痰者，加半夏姜炒、橘红、白茯苓各一两、黄芩、黄连俱姜汁炒，各五钱。

若人能食好食，但食后反饱难化，此胃火旺脾阴虚也，加白芍药酒炒，一两五钱、人参七钱、石膏火煅，一两、生甘草五钱、黄连炒、香附米炒、木香各四钱。

若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，加白芍药、当归各一钱、人参七钱、升麻、甘草炙，各四钱、山楂、大麦芽、桃仁去皮尖，另研，各五钱，此老人常服药也。

补中益气汤

人参　升麻　柴胡　橘红　当归身　白术各三分　甘草炙，五分　黄芪劳后病热甚者一钱

上剉，作一服，水煎。脾胃一虚，肺气先绝，用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗也；上喘气短，损其元气，人参以补之；心火乘肝，炙甘草之温以泻火热而补脾胃中元气，若脾胃急痛、腹中急缩者宜多用之。此三味除湿热烦热之圣药也。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血；升麻、柴胡苦平，味之薄者，清胃气之清气，又引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解而实其表，又缓带脉之缩急；当归以和血脉，橘红理胸中之气，又能助阳气上升以散滞气，助诸甘平为用，或少加黄柏，以救肾水而泻阴中之伏火也。表热者一二服，气和微汗而愈立方本指。如嗌干者，加干葛；如身刺痛，乃血涩不足，加当归；精神短少者，加五味子，倍人参；如头痛，加蔓荆子，痛甚加川芎；头脑痛加藁本、细辛；有痰加半夏、生姜；如咳嗽，夏加五味、麦门冬，秋冬加麻黄，春加佛耳草、款冬花；久嗽，肺中伏火，去人参；如食不下，乃胸中有寒，或气涩滞，加青皮、木香、陈皮，寒月更加益智、草豆蔻，夏更加芩连，秋更加槟榔、砂仁；如心下痞闷，加芍药、黄连；如腹胀，加枳实、木香、砂仁、厚朴，天寒加姜桂；如腹痛，加芍药、甘草，有寒加桂心，夏加黄芩、甘草，冬加半夏、益智、草豆蔻；如胁痛或缩急，加柴胡、甘草；如脐下痛，加熟地黄，不已，乃是寒也，加肉桂；如大便闭涩，加当归、大黄；脚软痛，加黄柏，不已，更加防己。