◆健脾利水饮（沈英森方）

【药物组成】 生地11g，熟地11g，怀山药90g，黄芪60g，山萸肉16g，泽泻13g，云苓16g，丹皮13g，玉米须28g，仙鹤草28g。

【用法用量】 水煎服，每日2剂，饭前1小时服用。嘱患者坚持糖尿病饮食。

【功效主治】 养肾滋阴，降血糖。适用于糖尿病，证属气阴两虚。

【方解方义】 健脾利水饮方中熟地、生地滋肾养阴，益精补髓；山萸肉性味酸温，滋肾益肝；山药、黄芪健脾益气，用量要大，有气复津还之意：共成三阴并补以补肾治本之功，亦即王冰所谓“壮水之主以制阳光”之义。茯苓、泽泻健脾利水，丹皮消虚热，虽然补泻并用，但以补为主。中医药理研究证实，生地配熟地，山药配黄芪有降血糖作用。且山药能减慢胃排空运动及肠管推进运动，能增加小肠吸收，抑制血清淀粉酶的分泌。仙鹤草、玉米须降血糖作用亦早被人们所公认。

中医认为肾宜闭藏而不宜耗散。肾精不可外泄，肾火不可伐，犹如木之根、水之源之间的关系。木根不可断，水源不可竭。灌其根则枝叶旺茂，澄其源则流自清。同时，对于消渴病的治疗，除服用药物外。还应配合饮食疗法，以提高疗效。可嘱患者用猪胰2条，怀山药28g，清水适量煎后饮汤食渣，或者用洋葱头、南瓜、慈姑、黄豆、苡仁等适量做菜，多食代饭，对消除糖尿病症状，降低血糖有一定帮助。在治疗期间或治愈之后，都必须保持心情舒畅，注意饮食，节制房事，这对提高与巩固疗效也是很重要的。

【病例详解】 宋某，女，47岁，于2001年11月来医院就诊。

患者自诉多饮多尿、多食易饥半年，空腹血糖高达16.8mmol/L，常服达美康、美迪康等药物，血糖得到控制，多饮多尿症状稍好转，但多食易饥未能改善，空腹血糖降至10.89mmol/L。后未能进一步改善，遂要求服用中药治疗。入院时症见：形体消瘦，精神倦怠，腰膝酸软，大便渡薄，多尿喜饮，舌边有齿痕，苔薄白，脉细缓。西医诊断为2型糖尿病。中医诊断为消渴，中医辨证属脾胃气阴两伤。

服上药2周后，患者自觉脘腹饱腹，纳食减少，无易饥感，且体力渐增，大便成形。服上药3周后，症状基本消失，空腹血糖降至6.9mmol/L。再服药3周（改为每日1剂）后，血糖稳定在5.7mmol/L左右。出院后在门诊以原方出入继服巩固之。追踪6个月，血糖稳定在正常范围内。

【专家按语】 中医认为肾是先天之本，主藏精而寓阴阳。肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺则多饮；中灼脾胃则消谷；阴虚阳亢固摄失司，故口渴小便量多。中医《石室秘录·消渴篇》曾明确指出：“消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚以致渴则无不同也。故治消之法以治肾为主，不必问其上、中、下之消也。”可见，消渴病以肾阴两虚为本。中医《素问·阴阳应象大论》指出：“年四十而阴气自半也。”阴气即指肾气，含肾阴、肾阳。中老年消渴患者，肾虚真水不足是三消之本，水亏命门火衰乃下消之因。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾阴不足，胃热亢盛，则多食饮；脾气虚，不能摄水谷精微，则小便多甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体消瘦。说明脾气阴亏虚与消渴病发病密切相关。因此。沈氏认为益肾滋阴、益气健脾乃治疗本病的关键所在，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则能符合临床治疗之要求。

【药方引自】 《中医研究》