◆除湿泻热汤（张志坚方）

【药物组成】 当归、金樱子、芡实各16g，黄芪、益母草各28g，水蛭、地龙、大黄各13g。

【用法用量】 每日1剂，水煎取汁，浓缩至500ml，每日分2次于早晚温服。2个月为1个疗程。

【功效主治】 益肾健脾，除湿泻热，活血化瘀。适用于糖尿病肾病，证属脾肾两虚、湿热瘀阻。

【方解方义】 除热泻热汤方中黄芪、当归益气健脾养血，改善糖代谢，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，有一定的降糖作用；水蛭、益母草、地龙通络活血逐瘀，改善微循环，抗凝血，抗血小板聚集，抑制血栓形成，增加肾小球血供，修复内皮细胞，改善肾功能；大黄袪湿清热、泄浊活血，降低血液黏度，降低血糖及糖化血红蛋白，改善糖尿病肾病肾组织的非酶促糖基化，下调肾小球内多肽生长因子的表达，降低肌酐、尿素氮、血脂，改善血流变学状态；金樱子、芡实补脾固肾、缩尿，降低机体新陈代谢，减轻肾小球全球硬化，使肾小球肥大明显改善，调理脏腑阴阳，稳定内环境平衡，抑制淋巴细胞转化作用。全方有攻补兼施、标本兼治的特点，以之为基本方结合西药治疗早期糖尿病，能降低血糖、血脂及尿蛋白，改善肾功能，从而起到防治糖尿病肾病的作用。

【病例详解】 田某，女，56岁，1974年10月26日来医院就诊。

患者自诉烦渴多饮、多尿、多食、消瘦、疲倦已1年余。自1973年3月始，自感口渴，喜饮，排尿频数，尿量增多，体重下降，四肢无力。同年4月6日在某医院住院，检查空腹血糖15.7mmol/L，尿糖（+++）。社区医院诊断为糖尿病，开始控制饮食，进行体育锻炼，用胰岛素治疗，并服用维生素、肝泰乐，肌内注射维生素B12、胎盘组织液，病情好转，改用口服降糖药物。住院1年多，于1974年8月8日出院，当时空腹血糖9.4～12.8mmol/L，尿糖（+）～（++）。同年10月26日来我院中医科门诊。现诊见：口干多饮，尿多，易疲乏，食多，大便如常，舌红，少苔，脉弦细而滑。辩证属肾虚阴亏，肠胃蕴热，津液灼耗。治宜补肾育阴，清胃生津。

以上方为主，偶有加减，口渴重时加生石膏23g，连续服用130余剂后，并停用西药。1975年6月空腹血糖稳定在5.3～6.5mmol/L，诸症好转。随访至1975年12月，自觉情况良好，空腹血糖5.9mmol/L，尿糖（-），能坚持一般工作。

【专家按语】 中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源。糖尿病主要原因为长期进食肥甘厚味所致。脾的运化功能因肥甘厚味之食而受损，胃中积滞，伤阴耗津，蕴热化燥，致脾虚生湿，湿郁化热，日久成瘀。故糖尿病肾病基本病机为本虚标实。早期糖尿病肾病表现为尿中排出微量白蛋白。本虚为脾肾两虚，标实为湿热瘀阻。治以益气健脾。化瘀活血、除湿泻热。

【药方引自】 张志坚．除湿泻热汤治疗早期糖尿病肾病的临床观察．山东中医，2008;25（6）:78