第二章 血瘀型糖尿病

◆多味地黄汤（夏锦堂方）

【药物组成】 山茱萸16g，生地黄16g，牡丹皮13g，泽泻13g，茯苓13g，当归16g，丹参16g，黄芪18g。

【用法用量】 每日1剂，水煎服，每日分2次服。10天为1个疗程，疗程间隔2～3天，3个疗程后观察疗效。

【功效主治】 活血化瘀，益气养阴。适用于2型糖尿病。

【方解方义】 血瘀型糖尿病病机主要为先天禀赋不足，阴津亏损，燥热偏胜，伤阴耗气，阴损及阳，导致气阴两虚。阴虚则内热，耗灼营血，气虚无力推动血行，均可导致瘀血，因此瘀血始终贯穿于疾病过程中。治疗以益气养阴，清热润燥为大法，兼用化瘀活血。采用地黄汤加味，方中黄芪益气健脾生津；生地黄补肾滋阴，益髓填精；山药性味甘平，补脾益肺，生津养阴，固精益肾；山茱萸补养肝肾，配泽泻利湿泄浊；牡丹皮清泻相火，并制山茱萸之温涩；茯苓益气健脾，并助山药之健运；葛根止渴生津；加用当归润燥养阴，丹参活血养血凉血。

中医药理研究认为黄芪能促进肝脏蛋白质的合成，提高毛细血管抵抗力，明显改善高黏血症及脂代谢紊乱，且有双向调节作用；生地黄、山茱萸有降血糖、降压、利尿作用；丹参可明显抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善微循环；葛根有降血糖、血脂，抑制血小板聚集作用。在西药良好控制血糖及血压的同时给予本方治疗、可明显改善临床症状，协同控制血压、血糖，有良好的临床应用价值。

【加减应用】 尿频尿浊者加益智仁13g，桑螵蛸13g。口渴明显加葛根16g，麦冬13g；伴腹胀加厚朴13g，陈皮6g。

【病例详解】 田某，男，78岁。有糖尿病史5年，近来逐渐加重，主诉多食易饥，咽干口渴，疲乏无力，腰困，形体消瘦，尿频伴头晕，耳鸣，手足心烧。诊见精神差，面色晦暗，舌质暗红，少苔，脉细数。空腹血糖10.0mmol/L，尿糖（++）。西医诊断：2型糖尿病。中医辨证：消渴气阴两虚型。在服用西药降糖的同时，用六味地黄汤加减：黄芪28g，生地黄16g，山茱萸16g，牡丹皮13g，泽泻13g，丹参16g，葛根18g，云苓16g，当归16g，服用8剂后，口渴、乏力减轻，血糖降至6.9mmol/L，继服上方20剂，上症解除，血糖恢复正常，病情好转。随访1年，精神状态良好，临床治愈。

【专家按语】 糖尿病是中老年是临床常见病、多发病之一，属中医消渴。患者在糖尿病饮食加运动教育以及服用降糖药控制血糖同时，多出现口干、口渴、腹胀、疲乏腰困、尿频、手足心热等症状，随病情逐渐加重。在西药基础上，采用中药治疗，对缓解此类症状有明显作用。

【药方引自】 夏锦堂，杨新玲．多味地黄汤加减治疗2型糖尿病66例．现代中医药，2008,29（7）:10