细辛
药从经论
◎ 概述
细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥全草。味辛，性温，归心、肺、肾经。具有解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮等功效。
◎ 经论
《神农本草经》云：“细辛，味辛，温。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身，长年。”
◎ 释经
“咳逆”为咳嗽气逆之症。“头痛脑动”指各种病因所致头痛剧烈难受及扰动。“百节拘挛”指全身四肢百节难以屈伸的症状，多由风寒湿邪所致。“风湿”有两义，一为风邪和湿邪两种病邪结合所致的病证，二指风邪与湿邪的合称。“痹痛”泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所致的多种疾病。病邪侵袭肌肤，日久不愈，麻木不仁，古人称为“死肌”。细辛味辛，具有开窍之功，可用于因外寒客窍之暴聋、暴盲等，故能“明目，利九窍”。细辛辛温发散，通利九窍，使肝木条达，以生气血，使人强壮，故令人“轻身，长年”。
◎ 药证
《药征》中言其“主治宿饮停水也。故治水气在心下而咳满、或上逆、或胁痛”。
◎ 炮制
细辛传统炮制方法较多，除净制与切制外，还有炒、焙、炮等加热炮制以及加酒、醋等辅料炮制方法。《中华人民共和国药典（2020年版）》收载本品为生用，即将原生药材除去杂质，喷淋清水，稍润，切段，晾干，入散剂时打成末。只有2008年版《上海市中药饮片炮制规范》收载了蜜炙细辛：取细辛，用炼蜜拌炒至蜜汁吸尽，每细辛100kg，用炼蜜20kg。蜂蜜性味甘平，具有缓和药性、矫味、消除或减弱毒副作用的功能。细辛蜜炙后减少了温散之性。
细辛炮制减毒：细辛有小毒，宋代《本草别说》指出“细辛若单用末，不可过半钱匕，多则气闷塞，不通者死”。细辛的主要毒性成分为黄樟醚、马兜铃酸A（又名马兜铃酸I）等，为了降低或消除药物毒性，保留有效成分，增强临床应用安全性，提高临床疗效，现代一些学者对细辛进行了炮制研究，如王元清等研究发现10种细辛炮制方法（酒制、醋制、甘草制、碱醋制、炒焦、米泔水制、蜜制、姜制、盐制、碱制）均对细辛中甲基丁香酚和细辛脂素（细辛主要有效成分）的含量有一定影响，特别是酒制能使甲基丁香酚增加10%～20%，醋制时甲基丁香酚的保留率达95%以上；除碱制与炒焦外，其他炮制方法均能增加细辛脂素的含量，特别是米泔水制、甘草制、碱醋制可使细辛脂素增加35%以上。严建业等研究发现细辛经上述10种方法炮制后，黄樟醚和马兜铃酸A含量均有不同程度降低，其中以炒焦炮制最优，此研究结果为《本草纲目拾遗》中“去叶芦炒焦”“北细辛烘干”和《圣济总录》中“去苗叶炒”的传统理论提供了炮制减毒的现代科学依据。
◎ 用量
《中华人民共和国药典（2020年版）》规定细辛用量为1～3g，散剂每次服0.5～1g。细辛有小毒，古训“细辛不过钱，过钱命相连”，当然这是指散剂而言，如果散剂用量过大可对呼吸中枢造成抑制，甚者窒息死亡；如果是入汤剂，则细辛用量可适当增大，多数学者认为细辛入煎剂可超过3g。但需注意的是，细辛内服剂量大时应久煎，有研究发现细辛入汤剂煎煮30min后，黄樟醚、甲基丁香酚成分剩下1%和4%，120min后，黄樟醚则完全挥发，甲基丁香酚只剩下0.4%。
◎ 阐微
对于细辛的临床使用，后世有“细辛不过钱”之说，此说源于宋·陈承《本草别说》，其所指者为细辛末也。后世忽视了陈承之说有两个基本的前提，即“单用”和“用末”。用末即今之散剂，而不是汤剂或其他剂型。现代临床大量报道，用细辛10g、15g、20g，甚至60g或更多，治疗各种疑难杂症屡起沉疴，证明细辛可以大量使用，且安全有效。然细辛大剂量多为复方汤剂使用，“用末”与“水煎”有很大差别，用药剂量截然不同。细辛含挥发油，在同样剂量情况下，根中黄樟醚含量分别是全草煎煮10min、20min、30min的4倍、12倍和50倍。有关实验研究表明，15g细辛煎煮20min后其毒性与3g散剂相当，因黄樟醚在高温下易被破坏，煎煮30min后，其含量仅存原药材的2%，此浓度已不足以产生毒性。这就是细辛在汤剂中用量较大，且安全无毒副作用的主要原因。单用即单味药物使用，而不是配伍应用。查古今方剂，细辛很少单用末，多配伍使用且入煎剂。如张锡纯在麻黄细辛附子汤中指出，细辛“二钱非不可用”。特别是汤剂，在高温煎煮过程中，许多药物的毒性成分因之遭到破坏而失去活性。清代陈士铎指出，细辛“只可少用，而不可多用；亦只可共用，而不能独用。多则气耗而病增，独用则气尽而命丧”，提示细辛单用、独用时要特别谨慎，不可贸然多用。从仲景用药剂量来看，细辛粉末入丸散剂不可大剂量，而入汤剂量大，且配伍附子、乌头时量小，而配伍干姜、桂枝等药时量大，可达3两。
1.关于用药品种与部位
《本草纲目》谓“承曰，细辛非华阴者不得为真”。我国细辛除少数地区外均有分布，习用的辽细辛、华细辛、汉城细辛质量较优，北细辛即为华细辛，挥发油中甲基丁香酚含量均高达40%。现代药理实验证明，细辛挥发油中的甲基丁香酚、榄香素和黄樟醚为主要生理活性成分，也是其毒性成分。
至于用药部位，宋代苏颂的《本草图经》谓细辛“其根细而其味极辛，故名之细辛，二、八月采根，阴干用”。说明细辛因根细味极辛而得名，根是细辛的极辛部位，也是入药部位，更是其毒副作用的主要存在部位。细辛在清代以前是用其干燥根，后来才演变成用其干燥带根全草。
2.关于毒性
细辛虽为马兜铃科植物，但有大量研究发现细辛的产地与药用部位对其毒性有较大影响，如《中华人民共和国药典（2005年版）》收载的“北细辛”和“华细辛”所含马兜铃酸I很低，细辛药材不同来源及其不同用药部位中马兜铃酸I的含量差别较大。《药典》收载的3种细辛中马兜铃酸I含量具有显著的产地差异，但总体上含量均未超过0.01%。根和根茎的马兜铃酸I的含量较低，多数在0.000 5%～0.003%之间，甚至有的批次北细辛未检出马兜铃酸I，因此一般不会引起“马兜铃酸肾病（AAN）”。此外，现代药理研究发现，细辛含挥发油2.7%～3.0%，其中药用有效成分主要是甲基丁香酚（约占60%），有毒成分是黄樟醚（约占8%）。如果单以细辛研末冲服，用量仅4～5g即出现胸闷、恶心、呕吐等毒副反应。但若用作汤剂，经煎煮30min后，黄樟醚含量大大下降，不足以引起中毒。但甲基丁香酚亦具有明显麻痹与中枢抑制作用，过量使用也可导致死亡。祛除毒性最有效的方法就是入煎剂且煎煮时间根据剂量的大小不少于30～60min。