怀疑良性前列腺增生导致男性下尿路症状的诊断性检查

临床实践指南

对出现提示良性前列腺增生（BPH）症状的男性患者诊断（和治疗）已经发展为标准化的方法［1］。所有的指南都要求采集病史、进行体格检查并且全部都推荐对症状的严重程度使用国际前列腺症状评分（IPSS）评价。其中包括对症状引起患者“不适程度”的衡量。根据各个指南的观点，推荐的诊断性检查差别很大。高质量的指南（如依据的是随机试验结果）推荐很少的诊断性检查［2］——尿液分析、每日排尿完成情况（频率-体积表）以检查是否存在多尿和夜间多尿（这可能是患者排尿次数或夜尿次数增加的原因）、测量血清肌酐。这些研究者认为，测量尿流率和残余尿量是可选的检查。

直肠指检和PSA

直肠指检是为发现有无结节，其存在可能提示潜在的前列腺癌，并提供前列腺大致体积。单纯的体积并不是治疗指征，但是如果考虑手术治疗，明显的前列腺增大可以通过经直肠超声扫描明确（如果前列腺体积为100ml或更大，可能会采用开放式前列腺切除术）。应与患者沟通介绍PSA检查的优缺点。

血清肌酐

此为肾功能的基本检查，是为检查有无继发于高压性尿潴留所致的肾衰竭。

残余尿（PVR）

同一天或不同天的残余尿量变化很大（重复测量相差600ml）［3］。残余尿不可用于预测TURP术后症状缓解的情况。连同血清肌酐结果，可以提示观察等待治疗是否安全。对PVR<350ml的患者，不用手术治疗也是安全的［4，5］，因为男性中的大多数没有出现肌酐情况恶化，也没有PVR增加、没有症状恶化，并且不需要TURP。

尿流率检查

对这项检查有多种观点，如在手术冶疗BPH前，为可选、推荐和必须。像PVR—样，尿流率的测量值在特定时间是变化的［6］，所以并不能区分出BOO和膀胱收缩力减弱，并且无法对TURP术后症状缓解情况进行预测。

压力流率检查

能够较好地预测TURP术后症状缓解情况。然而大多数没有梗阻的患者都有良好的结果，而许多泌尿外科医师因为压力流率检查的时间、费用和侵入性认为不应该作为常规检查。美国泌尿外科学会（AUA）关于BPH治疗的指南（http://www.auanet.org）认为压力流率检查是可选检查，因为该检查不能可靠地预测个别患者的治疗失败（在无梗阻的情况下，治疗失败率较高，但对非梗阻的个体仍有适当的机会通过TURP得到改善）。AUA指南特别指出：“如果在没有明确证据表明梗阻存在的情况下进行干预治疗，患者需要被告知手术失败率可能更高。”

肾脏超声检查

如果血清肌酐升高，此检查可以发现是否存在肾积水。根据血清肌酐水平在超声检查中会出现上尿路扩张的患者比例是：肌酐<115mmol/L：0.8%；肌酐 115~130mmol/L：9%；肌酐 >130mmol/L：33%［7］。

参考文献