第3章 泌尿系统检查
肾功能评估
当泌尿外科医生需要评估肾功能时，通常是测量肾小球滤过率（GFR）。目前认为肾小球滤过率是衡量肾功能的最佳指标，根据GFR对肾损伤和肾衰竭的程度进行分级。青年男性的正常GFR为130ml/（min·1.73m2），年轻女性则为 120ml/（min·1.73m2）。平均 GFR随分期升高逐渐降低（表3.1）。
理想的滤过标记物是单独过滤排出的。可用于测量滤过率的外源性标记物包括菊粉（inulin）、碘肽酸盐（iothalamate）、乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetra-acetic acid，EDTA）、二乙烯三胺五乙酸（diethylene triamine penta-acetic acid）及碘海醇（andiohexol）。利用外源性标记物测量GFR是一项复杂而昂贵的工作，在常规临床实践工作中很难做到。
尿液中内源性标记物的清除率，如肌酐，能够用来估算GFR。肌酐是一种113道尔顿的氨基酸衍生物，可在肾小球自由过滤。定时收集尿液并测量血清肌酐浓度，可根据公式计算GFR：
清除率（GFR）=U×V/P
U是指尿液中肌酐的浓度，P是指血浆中肌酐浓度，V是指尿流速。
另外，由于肌酐排泄的主要是通过肾小球滤过，而且GFR与血清肌酐之间存在相互关系，因此可以通过简单的血清肌酐测定来估计GFR。因此，随着GFR下降（表明肾功能恶化），肌酐升高。然而，肌酐并不是理想的滤过标记物，因为肌酐不仅通过肾小球滤过排出，而且通过近端肾小管分泌排出，因此肌酐清除率将超过GFR，即利用肌酐清除率估算往往高估了GFR。
表3.1 慢性肾脏病（CKD）分期
单位：ml/（min·1.73m2）。
估算肾小球滤过率（eGFR）
因为内源性肌酐产生是由肌肉决定的，血肌酐的水平不仅受到肾功能（肾小球滤过）的影响，而且会因年龄、体型、种族和性别的不同而有差异。考虑到这些因素可以避免单独测定血清肌酐的某些局限性。
两个基于肌酐的方程广泛用于计算估算GFR——Cockcroft-Gault方程（来源于住院男性患者）和MDRD方程（来源于慢性肾病患者）。Cockcroft-Gault方程因肾小管分泌肌酐而高估GFR，且该方程未根据体表面积进行调整。最近，提出CKD-EPI方程，并且现在由英国国立临床规范研究所（NICE）推荐日常使用，因为CKD-EPI方程比MDRD方程更精确，在eGFR>60时更少偏倚，并且在75岁以上的患者中表现更好。
MDRD方程（2005年修订；根据体表面积进行调整）：
GFR［ml/（min·1.73m2］=30 849×（SCr）–1.154×（age）–0.203（×0.742女性；×1.212黑人）*
CKD-EPI方程：
GFR［ml/（min·1.73m2］=141×min（SCr/κ，1）α×max（SCr/κ，1）–1.209（×1.018女性；×1.159黑人）
SCr为 血 肌 酐（μmol/L）；κ=61.9（女 性），79.6（男 性）；α= –0.329（女性），–0.411（男性）；min 为 SCr/κ 的最小值或 1，max 为 SCr/κ 的最大值或1。
相较于单独测定血肌酐，eGFR在检测、评估和管理CKD患者的肾功能评估方面有实质性的改善（表3.1）。
*译注：根据2006年全国肾小球滤过率估计值课题协作组测定，增加亚洲人种族系数×1.23作为针对中国CKD患者的简化MDRD公式。