血精症

定义：精液中存在红细胞

通常是间歇性、良性、自限性且没有明确的原因。

原因

● 年龄<40岁：通常为炎症性（如前列腺炎、附睾-睾丸炎和尿道炎）；感染性包括性传播疾病（STD）（如淋病）、非性传播感染（如粪肠球菌、沙眼衣原体和解脲支原体）、病毒感染（如单纯疱疹病毒）、尿道疣，或特发性（虽然从广义上讲，这反映了对这一年龄群进行的检查通常是有限的）。少见的还有睾丸肿瘤、会阴或睾丸损伤。肿瘤约占2.4%。

● 年龄>40岁：和年龄<40岁不同，其最常见的原因是经直肠超声（TRUS）下前列腺穿刺活检、前列腺癌、膀胱癌、睾丸癌、良性前列腺增生、前列腺尿道静脉扩张、前列腺或精囊结石、高血压、精囊癌、前列腺癌的后外照射或近距离放疗。肿瘤的发生率为3.5%（大部分为前列腺，很少为睾丸、精囊、附睾）。

● 在所有年龄的少见原因：出血倾向（血管性血友病、血友病、获得性凝血缺陷）；可能导致导管阻塞、扩张、扩张和血管破裂的囊泡、米勒管或精囊囊肿；结核；血吸虫病；前列腺或精囊淀粉样蛋白；痔疮注射治疗后。极少见，血精症可能与尿路黑素瘤引起的黑精症混淆。

注意：在经直肠超声或磁共振成像（MRI）上发现的异常不一定是导致血精的原因。

体格检查

检查睾丸、附睾、前列腺和精囊［直肠指检（DRE）］。测量血压。

辅助检查

尿液培养。如果有性传播疾病暴露的风险，向当地性病医院咨询性病筛查。如果血精仅出现一次，可以建议不做其他检查。如果血精复发或持续，即使是年轻男性（40岁以下有2.4%的患癌症风险）也要进行前列腺特异性抗原（PSA）、全血细胞计数、肝功能检查和凝血功能检查，此外还有TRUS、膀胱镜检查（检查尿道息肉、尿道炎、前列腺囊肿、尿道异物、结石及血管异常）、肾脏超声和盆腔MRI［磁共振血管成像（MR angiography）可以发现罕见的血管异常］。考虑到行膀胱软镜检查的简单性，笔者对进行该检查的适应证要求很低。如果同时伴有血尿，行上述所列检查。

治疗

如果发现原因，直接针对潜在原因治疗。如果没有明确病因，大多数病例都是自限性的。

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