第一章　医疗保险筹资概述

健康不仅是人的基本权利，也是人类社会全面发展的基础，促进与保护健康是人类社会持续发展的重要组成部分。可以说，健康是人类永恒的追求。影响健康的因素有很多，如医疗卫生、教育、环境保护、食品等，其中，确保社会公民能够及时获得必要的卫生服务至关重要，而完善的卫生筹资体系则是卫生服务体系有效运转的重要保障。基于此，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）（简称“世卫组织”）各成员国于2005年承诺建立本国的卫生筹资体系，保证国民不仅都能够获得所需要的质量合格且有效的健康促进、疾病预防、治疗和康复等卫生服务，还确保人们不会因使用这些服务而陷入经济困难，这被称为全民健康覆盖（universal health coverage，UHC）。

实现全民健康覆盖是世卫组织的首要目标，而全民健康覆盖的终极目标则是实现全民健康。全民健康覆盖的实施路径主要针对下列3个问题及其回答（或解决）来设置。

问题1：覆盖哪些人群？

回答：目标是覆盖全人群。

问题2：覆盖哪些卫生服务？

回答：目标是让越来越多的卫生服务惠及全人群。

问题3：覆盖到什么程度？

回答：尽可能由“第三方”承担越来越多的卫生服务成本。

由此可见，上述3个问题的提出与回答促使我们不得不认真思考医疗保险筹资体系对全民健康覆盖目标实现的影响，尤其是问题3。

为推进全民健康覆盖，世界各国都在积极加强卫生服务体系建设，而构建强有力的卫生筹资体系则是关键所在。为实现全民健康覆盖，我国政府采取了一系列改革措施。2009年启动的新一轮医药卫生体制改革（以下简称“新医改”），明确提出探索建立符合国情的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本卫生保健。新医改实施以来，我国政府颁布并实施了各项改革政策，同时不断加大医疗卫生投入，使我国在全民健康覆盖进程中取得巨大进展。实现全民健康覆盖需要大量资源投入，为此必须筹集足够的资金，以减少人们在接受卫生服务时的自费支付，并改善国家的卫生服务效率和公平。减少患者直接自付费用的关键，就是要扩大医疗保险范围，提供更多的卫生服务，并且让医疗保险统筹基金承担更多的卫生服务费用，这涉及医疗保险资金的筹集与支付。本章主要阐述医疗保险筹资的相关概念、产生和发展现状，主要的筹资模式，以及全民健康覆盖背景下的医疗保险筹资所面临的挑战。