第四节　呼吸的调控

一、考纲要求

了解　呼吸中枢和呼吸节律的形成。

了解　呼吸的反射性调节。

二、知识要点

1.呼吸中枢和呼吸节律的形成　呼吸运动受中枢神经系统随意性和自主性双重调节。呼吸中枢是中枢神经系统中有产生呼吸节律和调节呼吸运动功能的神经元细胞。呼吸中枢分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑和大脑皮质等部位。比奥呼吸是病理性周期性呼吸，表现为呼吸和呼吸暂停交替出现，提示病变累及延髓，病情危重。呼吸节律的产生机制目前尚未明确。

2.呼吸的反射性调节

（1）化学感受性反射：PaO2、PaCO2和H+为感受器接受刺激的适宜化学物质。

（2）肺牵张反射。

（3）防御性呼吸反射：包括咳嗽反射和喷嚏反射。

（4）呼吸肌本体感受性反射。

3.运动、低气压、高气压的呼吸调节。

三、例题详解

1.患者，男，65岁。近期有脑外伤史。呼吸表现为几次较强呼吸，然后呼吸暂停10秒，再出现几次较强呼吸后呼吸暂停，周而复始。下列对该患者的描述正确的是

A.是病理性周期性呼吸

B.是比奥呼吸

C.是潮式呼吸

D.常是死亡前的表现

E.病变可能累及延髓呼吸中枢

F.病变可能累及呼吸肌

答案解析：ABDE

本题考查呼吸中枢和呼吸节律相关知识。在脑部损伤、脑膜炎、脑脊液压力增高等情况下，可有比奥呼吸，是一种病理性周期性呼吸，表现为呼吸和呼吸暂停交替出现，提示病变累及延髓呼吸中枢可能，常常病情危重，是死亡前的表现。

2.作为外周化学感受器，颈动脉体对动脉血指标不敏感的是

A.PaO2下降

B.PaCO2升高

C.H+浓度增加

D.O2含量下降

E.PaO2下降同时PaCO2升高

答案解析：D

本题考查外周化学感受器颈动脉体的适宜刺激。颈动脉体作为外周化学感受器，对动脉血中的PaO2下降、PaCO2升高、H+浓度增加等均敏感，但是对O2含量下降不敏感；PaO2下降伴PaCO2升高时对呼吸刺激具有协同作用，可互相增强。

3.关于CO2对呼吸运动的调节，下列描述错误的是

A.PaCO2明显降低时，可以出现呼吸暂停

B.正常人增加吸入气体中的CO2浓度，可以使呼吸加快、加深

C.PaCO2 > 80mmHg时明显加强呼吸运动

D.CO2可以通过刺激中枢化学感受器兴奋呼吸中枢

E.CO2可以通过刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢

答案解析：C

本题考查CO2对呼吸运动的调节。CO2是调节呼吸运动的重要因素，体内一定水平的PaCO2是维持正常呼吸活动所必需的。PaCO2水平太低会抑制呼吸，导致呼吸暂停，而一定范围内PaCO2水平的增加会兴奋呼吸，使呼吸加快加深，但是过高的PaCO2水平会抑制呼吸运动，故选项C错误。CO2通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器兴奋呼吸，其中中枢化学感受器起主要作用。中枢化学感受器反应慢，外周化学感受器反应快，当PaCO2突然增高时，主要通过外周化学感受器兴奋呼吸。

4.患者，男，40岁，上海人。既往身体健康。患者从上海乘飞机到拉萨旅游，出现呼吸困难、头痛、头晕、失眠和乏力。最可能的诊断是

A.肺炎

B.肺栓塞

C.急性高原疾病

D.脑梗死

E.脑出血

答案解析：C

本题考查急性高原疾病的临床表现。患者为中年男性，既往健康，从平原地区到高原地区。相比平原地区，在海拔高的高原，大气压低，氧分压低，可出现急性高原疾病，表现为呼吸困难、头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、乏力等。至于肺炎、肺栓塞、脑出血、脑梗死，目前没有诊断依据。

编者：林　洁

审校：金芬华