第二节　肺通气功能障碍分型及特征

一、考纲要求

掌握　肺通气功能障碍分型及特征。

二、知识要点

1.肺容积

（1）四种基础肺容积：

潮气容积（潮气量）、补吸气容积（补吸气量）、补呼气容积（补呼气量）、残气容积（残气量）（residual volume，RV）。

（2）四种基础肺容量：

深吸气量=潮气容积+补吸气容积；功能残气量=补呼气容积+残气容积；肺活量=潮气容积+补吸气容积+补呼气容积；肺总量=潮气容积+补吸气容积+补呼气容积+残气容积。

2.通气功能

（1）用力肺活量（forced vital capacity, FVC）与第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）：

测定呼吸道有无阻塞的重要指标。

（2）最大呼气中期流量（maximal mid expiratory flow, MMEF或MMF）：

评价早期小气道阻塞的指标。

3.临床应用

（1）肺通气功能障碍的分型

1）阻塞性通气功能障碍：

以FEV1和FEV1/FVC下降、残气容积增加为主，肺总量（total lung capacity，TLC）可正常或增加。

2）限制性通气功能障碍：

FEV1/FVC正常或升高、残气容积正常或下降、肺总量下降。

3）混合性通气功能障碍：

兼具阻塞性和限制性通气功能障碍的特点。

（2）气道阻塞的可逆性和气道高反应性的测定：

常采用支气管舒张试验和支气管激发试验进行判断。

三、例题详解

1.患者，男，67岁。因“间断咳嗽、咳痰多年，伴活动后气短，此次受凉后症状加重”就诊。有吸烟史40年，20支/d。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。胸部CT示：双肺透亮度增加。其肺功能检查最可能的结果是

A.RV下降、VC增加、TLC增加、FEV1/FVC增加

B.RV增加、VC下降、TLC增加、FEV1/FVC下降

C.RV下降、VC增加、TLC下降、FEV1/FVC增加

D.RV增加、VC下降、TLC下降、FEV1/FVC下降

E.RV下降、VC增加、TLC增加、FEV1/FVC增加

答案解析：B

本题考查阻塞性通气功能障碍的常见疾病及此类通气功能障碍的肺功能特点。患者为老年男性，有长期吸烟史，有咳嗽、咳痰、活动后气短的慢性病史，此次因加重入院，体格检查及胸部CT提示存在肺气肿表现，考虑慢性阻塞性肺疾病可能性大。肺通气功能检查应符合阻塞性通气功能障碍特点，表现为RV增加、FEV1/FVC下降，VC正常或下降，TLC可正常或增加。选项A、C、D、E均与阻塞性通气功能障碍的肺功能特点不符。

2.患者，女，40岁。因“咳嗽、呼吸困难2年，症状逐渐加重”就诊。干燥综合征病史5年，未规律诊治。体格检查：颜面发绀。双肺可闻及velcro啰音。胸部高分辨率CT示：双肺弥漫性网格影。最符合此患者肺通气功能检查结果的是

A.小气道功能障碍

B.阻塞性通气功能障碍

C.限制性通气功能障碍

D.混合性通气功能障碍

E.肺通气功能正常

答案解析：C

本题考查限制性通气功能障碍的常见疾病。患者为中年女性，有结缔组织疾病史，未规律诊治，出现咳嗽、呼吸困难2年，逐渐加重，听诊可闻及velcro啰音，CT示双肺弥漫性间质性病变，考虑存在严重的结缔组织病相关间质性肺疾病，而严重的间质性肺疾病会导致限制性通气功能障碍和弥散功能障碍，最终出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等表现。选项C正确。

3.患者，男，52岁。慢性咳嗽、咳痰，痰量少，为白痰，伴气短，活动后明显。胸部CT示：右下肺占位伴胸腔积液，余肺野透亮度增高。肺功能检查示：FEV1/FVC 0.65，VC/预计值0.70，TLC/预计值0.74，使用支气管扩张剂后FEV1改善率8.4%。肺通气功能判断结果为

A.阻塞性通气功能障碍，舒张试验阴性

B.阻塞性通气功能障碍，舒张试验阳性

C.限制性通气功能障碍，舒张试验阴性

D.混合性通气功能障碍，舒张试验阴性

E.混合性通气功能障碍，舒张试验阳性

答案解析：D

本题考查混合性通气功能障碍的特点及舒张试验的判读。阻塞性通气功能障碍主要表现为FEV1/FVC下降、VC可正常或下降、TLC可正常或增加；限制性通气功能障碍主要表现为FEV1/FVC正常或增加、VC及TLC均下降；混合性通气功能障碍兼具前两者特点，表现为FEV1/FVC及VC的下降，TLC水平可低下、正常或增加。舒张试验阳性需满足使用支气管扩张剂后FEV1改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml。患者有慢性咳嗽、咳痰、气短病史及肺气肿表现，同时有肺部占位及胸腔积液，肺功能示FEV1/FVC、VC、TLC下降，符合混合性通气功能障碍；而使用支气管扩张剂后FEV1改善率为8.4%，舒张试验为阴性。因此选项D正确。

编者：乔　燕

审校：叶　露