第三节 综合评价方法的主要应用

随着社会发展，世界联系越来越紧密，人群健康状况所带来的影响往往是多维度、多层面的。很多情形下，单一的评价目标和评估指标无法很好指导实践。例如：2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎给全世界每个人生活的方方面面都带来了不同程度的影响。疾病及其防控措施带来了医疗服务模式的转变（基层卫生服务数量的增加、远程医疗的发展等），教学、办公方式的革新（网络课程、网络会议数量激增），带给人们心理的冲击（人与自然的观念、人生的意义与面对死亡的态度等），造成全球经济的低迷（尤其是出口贸易、旅游、服务业）等。

越来越多的研究者认识到，当我们在对健康及其干预措施进行评价时，除了考虑与健康维度相关的结果外，还有必要考虑更多方面。Richard D.Smith和Mark Petticrew指出目前宏观干预与微观评估并存的矛盾，提出公共卫生评价发展的重点应该是拓展评估的空间与广度。2014年世界卫生组织也强调，中低收入国家制定卫生保健优先事宜不仅要考虑成本效益，也需要充分解决卫生系统的全部目标。可以预见，综合评价方法在医疗卫生领域的应用将得到长足的发展。

目前，医疗卫生领域工作者应用综合评价方法面临的主要挑战包括：①何谓医学综合评价“规范的”过程？在综合评价辅助医疗卫生决策过程中需要统筹考虑哪些问题？②在错综复杂的决策问题面前，有哪些常用的综合评价方法？各综合评价方法基于不同的理论基础，有各自的优势和局限，我们该如何进行选择？缺乏系统的参考，实践中可能导致方法的误用，甚至误导决策。③在医疗卫生不同的领域，综合评价方法该怎样应用，可以为工作和决策提供怎样的支持？有怎样的应用实例可供参考？④尽管很多综合评价方法并不复杂，但一些常用的专业统计软件缺乏相关模块，如何借助软件实现综合评价过程？

本书将按概论篇、方法篇、应用篇和软件篇四个部分对综合评价进行全面介绍。第一部分概论篇，是方法论的部分，共3章，主要介绍综合评价方法的理论体系、基本概念、与主要步骤。方法步骤中最为关键的评价指标选择与权重估计，和国内医疗卫生领域报道较少的不确定性分析方法各自单列一章。第二部分方法篇，共13章，从统计方法的视角介绍各常用的综合评价方法，包括：综合评分法、综合指数法、秩和比法、层次分析法、TOPSIS法、模糊综合评价方法、数据包络分析法、人工神经网络法、多变量统计分析方法、卫生经济学评价、空间分析方法、meta分析方法，以及综合评价其他方法。第三部分应用篇，共9章，从医学应用的视角介绍综合评价方法如何应用于医学管理、糖尿病转归风险评估、中医药研究、临床实践、心理和精神卫生领域、公共卫生与预防医学领域、突发公共卫生事件应对，以及生活质量评价等各个领域。第四部分软件篇，共2章，主要介绍常用综合评价方法在R语言和SPSS中的实现过程。

（史静琤　孙振球）