第三节 其他β-内酰胺类抗生素
其他β-内酰胺类抗生素包括头霉素类、碳青霉烯类、青霉烯类及单环β-内酰胺类。头霉素类对G+菌和G−菌均有较强的杀菌作用，与第二代头孢菌素相同，对厌氧菌有效，主要药物有头孢西丁和头孢米诺。碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广、抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素。碳青霉烯类对大多数革兰氏阳性和阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但对耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等耐药。因其具有超广谱、抗菌活性强、对β-内酰胺酶稳定等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药之一。常用药物包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南、帕尼培南。青霉烯类药物主要有法罗培南。单环β-内酰胺类药物本书中主要有氨曲南。
头孢西丁（Cefoxitin）
【适应证】
适用于敏感细菌引起的感染：上下呼吸道感染，泌尿道感染包括无并发症的淋病，腹膜炎以及其他腹腔内、盆腔内感染，败血症（包括伤寒），妇科感染，骨、关节软组织感染，心内膜炎等。由于本品对厌氧菌有效及对β-内酰胺酶稳定，故特别适用需氧及厌氧菌混合感染，以及对于由产β-内酰胺酶而对本品敏感细菌引起的感染。
【用法用量】
本品可供肌内注射、静脉注射或静脉滴注。成人常用量为每次1～2g，每6～8小时1次。
【不良反应】
本品不良反应轻微。胃肠道反应和过敏反应较青霉素相似。
【禁忌证】
对本品及头孢菌素类抗生素过敏者禁用。
【护理要点】
（1） 用药前评估，需确认有无青霉素以及头孢菌素类抗生素过敏史；特别是过敏性休克史；确认肾功能是否异常。
（2） 肌内注射时使用2ml的灭菌注射用水或2ml的0.5%盐酸利多卡因溶液，减少注射部位的疼痛。注射深入臀部肌肉群。
（3） 用药期间可使用维生素K，以避免发生低凝血酶原血症。
（4） 有胃肠疾病史（特别是结肠炎）者慎用，患者发生腹泻时评估是否发生艰难梭菌感染。
（5） 本品与氨基糖苷类抗生素配伍时，会增加肾毒性。
（6） 本品与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。
【患者教育】
（1） 用药期间和用药后3天避免饮酒。
（2） 如果出现严重的腹泻、呼吸困难、不寻常的疲乏、注射部位的疼痛，及时告知医务人员。
头孢米诺（Cefminox）
【适应证】
适用于敏感菌所引起的下列感染：呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、盆腔感染及败血症。
【用法用量】
本品可静脉注射或静脉滴注。成人常用量为每天2g，分2次静脉注射或静脉滴注。小儿每次20mg/kg，一日3～4次静脉注射或静脉滴注。应随年龄及症状适量增减。对于败血症、难治性或重症感染症，成人1日可增至6g，分3～4次给药。
【不良反应】
胃肠道反应和过敏反应较青霉素相似。
【禁忌证】
对本品或头孢烯类抗生素有过敏既往史者建议禁用，对青霉素过敏的患者禁用。
【护理要点】
（1） 用药前评估，需确认有无青霉素以及头孢菌素类抗生素过敏史，特别是头孢烯类抗生素过敏史；确认肾功能是否异常。
（2） 静脉注射时，每1g药物用20ml注射用水、5%～10%葡萄糖注射液（GS）或者生理盐水（NS）溶液溶解并缓慢注射；静脉滴注时间需1～2小时。
（3） 老年人用药需慎重，需特别关注是否出现维生素K缺乏引起的出血。
【患者教育】
（1） 用药期间可能出现的不良反应，皮疹、过敏性休克、肾脏损害、血细胞减少、肝损害、胃肠道反应、全身无力感等，若出现异常需及时报告医师。
（2） 用药期间及用药后至少一周避免饮酒。
亚胺培南西司他丁钠（Imipenem and Cilastatin Sodium）
【适应证】
用于G+、G−需氧菌和厌氧菌所致的各种严重感染。包括腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎等。
【用法用量】
静脉滴注，每天总剂量根据感染的类型和严重程度而定，并按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重，将一天的总剂量等量分次给予。大多数感染的推荐治疗剂量：1～2g，分3～4次滴注。对中度感染也可用每次1g，一日2次的方案。对不敏感病原菌引起的感染，剂量最多可至一日4g，或50mg/kg，两者中择较低剂量使用。
【不良反应】
胃肠道反应和过敏反应较青霉素相似，另外有血液系统和肝肾功能相关不良反应，本品还可引起中枢神经系统的副作用，如肌阵挛、精神障碍等。
【禁忌证】
对本品有过敏史者禁用。
【护理要点】
（1） 用药前评估是否有碳青霉烯类抗生素、青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素过敏史，是否有癫痫发作史。
（2） 使用本品时充分摇匀至溶液澄清。本品静脉滴注时不能与乳酸盐混用。
（3） 本品会增加癫痫发作的风险。患有中枢神经系统疾病的透析患者，应注意监护。
（4） 本品可能会引起较为明显的恶心、呕吐、腹泻以及假膜性结肠炎。
【患者教育】
（1） 用药期间可能出现的不良反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏反应，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。
（2） 患者若正在服用丙戊酸，应主动告知医务人员。
美罗培南（Meropenem）
【适应证】
主要适用于敏感菌引起的下列感染：呼吸系统感染，泌尿、生殖系统感染，骨、关节及皮肤、软组织感染，眼及耳鼻喉感染及其他严重感染，如脑膜炎、败血症等。
【用法用量】
成人的治疗剂量和疗程需根据感染的类型和严重程度及患者的情况决定。推荐一日剂量：肺炎、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎）、皮肤及附属器感染，每次0.5g，每8小时1次；治疗医院获得性肺炎、腹膜炎、推定有感染的中性粒细胞减少患者及败血症，每次1g，每8小时1次；治疗脑膜炎，每次2g，每8小时1次。
【不良反应】
主要不良反应包括：皮疹、腹泻、呕吐、肝药酶值升高、血小板增多、嗜酸性粒细胞增多等。
【禁忌证】
对本药成分及其他碳青霉烯类抗生素有过敏史者、使用丙戊酸钠者禁用本品。
【护理要点】
（1） 用药前评估是否有碳青霉烯类抗生素、青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素过敏史，特别是过敏性休克史；确认肾功能是否异常；是否处于妊娠期、哺乳期；是否有癫痫发作史及使用丙戊酸钠。
（2） 本品有可能发生过敏性休克，注意密切观察，一旦出现不适、喘鸣、眩晕、便意、耳鸣、出汗等症状时，应立即停药并进行适当处理。
（3） 可能出现急性肾衰等严重肾功能障碍，定期检查肾功能，密切观察，发现肾功能异常时，应停药并进行适当处理。
（4） 可能伴有血便的重症结肠炎，密切观察，出现腹痛、频繁腹泻等症状时，应立即停药并进行适当处理。
（5） 有发生痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状风险，应密切观察，在肾功能障碍或中枢神经系统障碍的患者中发生的可能性增加，所以此类患者使用时要特别注意。
【患者教育】
（1） 用药期间可能发生过敏、血细胞减少等不良反应。
（2） 患者若正在服用丙戊酸，应主动告知医务人员。
厄他培南（Ertapenem）
【适应证】
适用于治疗成人由下述细菌敏感株引起的中度至重度感染：①继发性腹腔感染；②复杂性皮肤及附属器感染；③复杂性尿道感染；④急性盆腔感染。
本品用于成人患者择期结直肠术后手术部位感染的预防。
【用法用量】
本品可用于静脉滴注和肌内注射给药。在13岁及以上患者常用剂量为1g，一日1次。
【不良反应】
①最常见不良反应为腹泻、静脉炎、发热、恶心和头痛。②其他不常见的不良反应包括癫痫发作、皮疹、变态反应和阴道炎、真菌感染、窦性心动过缓。
【禁忌证】
禁止用于对本药品中任何成分或对同类的其他药物过敏者。对酰胺类局麻药过敏的患者、伴有严重休克或心脏传导阻滞的患者禁止肌内注射本品。
【护理要点】
（1） 用药前评估是否有碳青霉烯类抗生素、青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素过敏史，特别是过敏性休克史；确认肾功能是否异常；是否有癫痫发作史。
（2） 本品不得使用含有葡萄糖的稀释液，不与任何含有右旋糖酐的液体混用或者用同一副输液器。不得将本品与其他药物混合或与其他药物一同滴注，静脉滴注时间应大于30分钟。应在药物溶解后6小时内使用。
（3） 肌内注射：取相当于15mg/kg的容量（不要超过每日1g的剂量），并选择大的肌肉群（如臀部的肌肉或大腿侧面的肌肉）作深部肌内注射。
（4） 发生严重的过敏反应立即停止使用本品，进行急救处理。
（5） 本品会增加癫痫发作的风险。
【患者教育】
（1） 用药前需告知医务人员是否有癫痫病史及使用丙戊酸。
（2） 用药期间可能出现的不良反应，恶心、腹泻、头晕头痛、静脉炎，如果情况严重，及时告知医务人员。
法罗培南（Faropenem）
【适应证】
由敏感菌所致的下列感染性疾病：①泌尿系统感染；②呼吸系统感染；③子宫附件炎、子宫内感染、前庭大腺炎；④浅表性皮肤感染、深层皮肤感染，痤疮（伴有化脓性炎症）；⑤淋巴管炎、淋巴结炎、乳腺炎、肛周脓肿、外伤、烫伤和手术创伤等继发性感染；⑥泪囊炎、麦粒肿、睑板腺炎、角膜炎（含角膜溃疡）；⑦外耳炎、中耳炎、鼻窦炎；⑧牙周组织炎、牙周炎、颚炎。
【用法用量】
成人患者通常每次150～300mg，一日3次。
【不良反应】
主要不良反应为腹泻、腹痛、稀便、发疹、恶心等，以及肝药酶值上升、嗜酸性粒细胞增多。
【禁忌证】
对本药物过敏者禁用。
【护理要点】
（1） 用药前评估是否有碳青霉烯类抗生素、青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素过敏史，特别是过敏性休克史；确认肾功能是否异常；是否有癫痫发作史。
（2） 因有时可能发生休克和过敏性样症状，故需充分观察。一旦出现口内异常感觉、喘鸣、呼吸困难、眩晕、便意、耳鸣、发汗、全身潮红、血压低下等，应中止用药并采取适当处置措施。
（3） 营养摄入困难及全身状况恶化者，可能会出现维生素K缺乏及出血倾向，老年患者更可能发生维生素K缺乏所致出血倾向。应观察是否有出血倾向。
（4） 本品发生率最高的不良反应是腹泻和稀便。可能发生伴有假膜性结肠炎等便血之严重结肠炎，故需充分观察，一旦出现腹痛、频繁腹泻时立即中止用药并采取适当处置措施。
【患者教育】
用药期间常见的不良反应包括腹泻、腹痛、稀便、发疹、恶心。另外，可能出现转氨酶升高，嗜酸性粒细胞增多。
氨曲南（Aztreonam）
【适应证】
本品适用于治疗敏感需氧革兰氏阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染，以及术后伤口和烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。亦用于治疗医院内感染中的上述类型感染（如免疫缺陷患者的医院内感染）。
【用法用量】
本品可供静脉滴注、静脉注射和肌内注射。成人常用量：尿路感染，0.5～1g，每8～12小时给药1次；中重度感染，1g或2g，每8～12小时给药1次；危及生命或铜绿假单胞菌严重感染，2g，每6～8小时给药1次，最高剂量每日8g。
【不良反应】
不良反应较少见，常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。
【禁忌证】
对本品有过敏史者禁用。
【护理要点】
（1） 用药前先评估是否是过敏体质及对其他β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢菌素）过敏史，有过敏反应者慎用。
（2） 静脉滴注：氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20～60分钟。静脉注射：每0.5g用注射用水6～10ml溶解，于3～5分钟内缓慢注入静脉。肌内注射：每1g氨曲南至少用3ml注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解，深部肌内注射。
（3） 氨曲南与萘夫西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。
【患者教育】
（1） 用药前需告知医务人员是否有过敏史。
（2） 用药期间常见的不良反应为消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻。偶有皮肤过敏。