第二节　房颤的病因

房颤的发病因素众多，根据历代医家对其相关症状病因的认识和论述，结合临床实际，认为其病因不外乎：先天不足、体虚劳倦、饮食不节、情志失调、感受外邪、五脏气血阴阳失衡、诊治不当等。

1.先天不足

先天禀赋不足，素体虚弱，加之后天失养，久病耗伤，导致脾胃后天之本受损，使得气血生化乏源，气血阴阳亏虚，导致阴虚不能收敛阳气，阴阳两气不相顺接，心神失养，而发为本病。

2.体虚劳倦

久病损伤正气，或随着年龄的增长，脏腑功能衰退，心之气阴耗损，或劳倦太过，伤及脾胃，生化乏源，导致气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，致心失所养，而发为本病。《素问·平人气象论》云：“乳之下其动应衣，宗气泄也。”朱丹溪认为血虚会导致心悸的发生，云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”指出心脉的运行有赖于血液的充养，心血不足，心神失养，导致心悸的发生与持续。故在心悸的发病原因中，体虚劳倦不可小觑。

3.饮食不节

《黄帝内经》（简称《内经》）中提出食咸味可致心悸的观点，认识到饮食不当是心悸的原因之一。如《素问·生气通天论》说：“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。”清朝的李用粹认为“膏粱厚味，积成痰液”，指出嗜食肥甘厚味、饮食不节导致痰饮内生而致心悸。《不居集·怔忡惊悸健忘善怒善恐不眠》指出：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多为痰火扰动。”东汉张仲景提出“食少饮多，水停心下，甚者则悸”的观点。

4.情志失调

情志因素在房颤的发病过程中起着十分关键的作用。长期精神刺激、忧思过度，大喜大悲，均可伤及五脏，累及于心。

《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”如果平素心虚胆怯，突遇惊恐，心神动摇，不能自主就会发为心悸。

《素问·五脏生成》说：“赤，脉之至也喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”清代陈士铎《辨证录·怔忡门》云：“人有得怔忡之症者，一遇拂情之事，或听逆耳之言，便觉心气怦怦上冲，有不能自主之势。”《黄帝内经》指出惊、怒、悲哀、愁忧皆可影响心神，导致心悸的发生。

怒致心悸：《素问·金匮真言论》：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇。”提出肝病可导致惊骇。大怒伤肝，肝木横逆，则脏腑失调，气机逆乱，或横逆，或升腾，逆乱冲心，或气机失调，变生郁火、痰浊、瘀血等，皆可扰乱心神而发为心悸。

思致心悸：思虑太过，劳伤心脾，而脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，致心失所养，发为心悸。如《素问·疏五过论》说：“身体日减，气虚无精。病深无气，洒洒然时惊。”言病之深也，病气深，谷气尽，阳气内薄，故恶寒而惊。此乃情志郁结，在外耗损了卫气，在内劫夺了荣气。

悲致心悸：《灵枢·口问》言“悲哀愁忧则心动”，平素心虚胆怯之人，如骤遇惊恐，或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等致七情扰动，忤犯心神，不能自主而心悸。

5.感受外邪

《黄帝内经》十分强调外感六淫病因。《素问·至真要大论》说：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”其认为心悸与外感六淫有密切的关系。如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”明确指出感受外邪，导致血脉不通从而发生心悸。《素问·至真要大论》认为“运火炎烈，雨暴乃雹”可见“心澹澹大动”。邪气耗伤心阴，灼伤心营，心之气血阴阳失衡，扰乱心神，故而发病。

6.五脏气血阴阳失衡

人体是一个有机整体，心为君主之官，五脏六腑正常生理活动不能离开心主导。《灵枢·口问》说：“心者，五脏六腑之主也……心动则五脏六腑皆摇。”然而中医诊治并非单从心着眼，心与脾肺肝肾诸脏关系密切，五脏六腑皆令心悸，非独心也。《明医指掌》曰：“血者，水谷之精也……生化于脾，总统于心。”心血有赖于脾胃的供给。《素问·阴阳应象大论》指出，脾“在志为思”，而心主血藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养。《明医杂著》有言：“凡心脏得病，必先调肝肾二脏……肝气滞则心气乏。”《景岳全书》曰：“凡治怔忡惊悸恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾。”虞抟著《医学正传》曰：“肾阴不足，不能上承于心则虚火妄动，心神不宁，或因怒气伤肝，或因过事繁冗，思想无穷则心主亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之证作矣”。

五脏不调，导致气血阴阳失调，进而导致痰饮瘀血阻滞，心失所养、心脉不畅，心阴、心阳受损，发为本病。《素问·调经论》说：“气血以并，阴阳相逆，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。”《素问·四时刺逆从论》言：“滑则病心风疝，涩则病积时善惊。”说明气血运行涩滞则病积聚，不时惊恐。《素问·经脉别论》说：“凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。……有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。”成无己《伤寒明理论》曰：“其气虚者由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也。”《血证论·怔忡》说：“凡思虑过度或失血过多者，乃有此虚证。”无不论证了此观点。

7.诊治不当

《素问·诊要经终论》说：“春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。”指出春病在肝，邪气因误刺而环周于肺，发为咳嗽，病不愈，肝气伤，使人时惊。又说：“夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。”指出误刺秋分，则伤在肺矣。肺主气，肺伤则气馁弱而不能言。气馁弱，则怖畏而如人将捕之。说明违反治疗法度，不应刺而刺之，非但没治愈原来的病，使病势更加深入和恶化了。汉代张仲景指出误用或过用汗、下诸法，病不去反损心阳，致心悸不安或烦、惊、狂等心悸重症。《伤寒论》中描述的太阳病发汗太过或误用下法，少阳病误用汗吐下等，会导致机体阴液亏虚，正气受损，造成心神失养，最终发为心悸不安或烦、惊、狂等心悸重症。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此乃发汗过多致心阳不足之心悸。“未持脉时，病人手叉自冒心……以重发汗，虚，故如此。”汗为心之液，得心阳之气而化成，若发汗过多，心阳随汗外泄而受损，则心无所主，致心悸。“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”