第一章　高危新生儿的识别与处理

第一节　出生后的初始检查与分类

现代围产医学模式要求，每例分娩，至少高危妊娠分娩，应有训练有素的新生儿科医师到场。新生儿科医师首先需要了解能够引起高危分娩或新生儿疾病的母体及围产期情况，预测可能发生的问题，做好有效的准备工作，并根据病史、初始检查的结果给予处理，评估其危险度，确定诊疗护理措施。

（一）初始检查

1.评估呼吸系统（婴儿必须保持安静）。

2.听呼吸音、数呼吸频率是30～60次/min？如果呼吸加快重新计数。

3.观察吸气时胸部有无吸气性内陷。

4.观察运动是否正常且对称？

5.观察先露部是否有肿胀或挫伤？

6.观察腹部苍白否？

7.观察有无畸形？

8.感觉语音是否正常？

9.感觉体温如果过凉或过热，测量体温。

10.给婴儿称重，确定与胎龄的关系。

11.婴儿一般情况外貌、性别、发质、营养、神志、反应、肌张力、活动情况、肛门、外生殖器等。

（二）检查重点

1.Apgar评分

对有呼吸、循环抑制表现者立即进行复苏。

2.判断羊水

有羊水粪染，无论程度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部，必要时婴儿无活力进行气管内吸引。

3.失血、休克表现

紧急复苏循环。

4.周围循环灌注情况

判断有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管再充盈时间延长。

（三）分类

1.按胎龄分类

分为足月儿（full term infant）、早产儿（preterm infant）和过期产儿（post-term infant）。足月儿是指出生时胎龄满37周且＜42 周（260～293 天）的新生儿；早产儿是指出生时胎龄＜37 周（＜259天）的新生儿，其中胎龄＜28周者称为极早早产儿（extremely preterm infant）或超未成熟儿，28～32 周者称非常早产儿（very preterm infant），32～34 周者称中度早产儿（moderately preterm infant），34～37 周者称晚期早产儿（late preterm infant）；过期产儿（postterm infant）是指出生时胎龄≥42周（≥294天）的新生儿，见表1-1-1。

表1-1-1　根据胎龄分类

2.按出生体重分类

分为正常出生体重儿（normal birth weigh infant，NBWI）、低出生体重儿（low birth weigh infant，LBWI）、极低出生体重儿（very low birth weigh infant，VLBWI）、超低出生体重儿（extremely low birth weigh infant，ELBWI）和巨大儿（macrosomia），见表1-1-2。

3.按出生体重与胎龄关系分类

分为适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）、小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）和大于胎龄儿（large for gestational age，LGA），见表1-1-3。我国不同胎龄新生儿出生体重及百分位数见图1-1-1、表1-1-4。

表1-1-2　根据出生体重分类