第二章 康复评定

第一节　综合临床康复评定的目的、内容和要求

康复评定是康复医学的重要组成部分，是对患者功能障碍进行客观、准确、量化地评定和分级。康复评定是制订康复计划的前提和基础，在康复过程中需要重复多次康复评定，贯穿于康复治疗的全过程。康复治疗以康复评定开始，以康复评定结束。医患双方都是通过康复评定来预测功能障碍的发展、转归和预后，并制订康复治疗方案。没有评定就无法规范治疗和评价治疗。康复评定的目的是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复计划打下牢固的科学基础。

综合临床康复学的康复评定是在整体、辨证、功能、预防康复观的指导下，运用四诊评定方法与现代康复医学评定方法相结合，对患者的功能障碍进行全面、系统的综合评定。离开康复评定，康复医学就不能成为完整的体系。

一、综合临床康复评定的目的

1.明确患者的功能障碍以便拟定相应的治疗目标

通过康复评定确定康复对象有哪些功能障碍，程度如何，需要何种治疗，有可能达到何种目标。

2.检验治疗效果并拟定进一步的治疗方案

确定效果、修订方案都是以康复评定为基础的，经过一段时间的康复治疗后，及时对康复后的改变给予客观定量的评定，从而确定下一步治疗方案。

3.比较多种治疗方案之间的优劣

康复对象情况千差万别，而治疗方案也各有千秋，为了比较不同康复治疗方案的疗效差异，必须有统一的衡量标准。确定统一的康复评估是评价治疗方案优劣的基石。

4.进行预后评估

根据影像学、临床症状体征以及现阶段的康复评估数据，在循证医学的指导下，进行可信有效的预后评估，可以为减少社会支出、增加生产效益提供依据。同时，预后评估可给患者及家属以心理准备，并可作为治疗计划的依据。

二、综合临床康复评定的内容

综合临床康复评定是多次进行的，大致可以分为初期、中期和后期的评定；由康复医生牵头，康复治疗小组各成员参与评定，评定方法多样化、标准化、定量化；通过综合评定，明确患者的残损程度、整体状况、潜在风险，从而采取相应的康复措施。

综合临床康复评定的主要内容包括两个方面。

（一）整体功能评定

通过四诊评定法对患者的总体状态、社会功能（如社会生活能力、日常生活活动能力、生活质量和就业能力等）进行评定，从生物力学角度对躯体运动的整体评定。

（二）局部功能评定

躯体功能评定（如关节活动度、肌肉力量、感觉、协调与平衡等功能的评定）、言语功能评定（如失语症、构音障碍等功能的评定）、精神心理功能评定（如情绪、心理、精神等状态的评定）。

三、综合临床康复评定的基本要求和实施

综合临床康复评定的实施还必须注意，康复评定标准需要可信性、有效性、灵敏性和统一性相结合，评定方案的选择要整体性和针对性相结合；评定的方式（询问、观察、填表、测验）要适当，可以通过多种方式对患者进行长期评定等。

评定标准须明确，评定结果须可靠，评定结果应能有效区分功能有无障碍及障碍程度，评定方法可以灵敏地、充分地反映功能的进步，从而可以使康复对象树立信心，以及及时修正康复方案，为了使康复方案的效果可以和其他方案比较，需要使量表统一。

康复评定的实施要求整体性和针对性相结合，整体性是指应当从中医角度和西医角度全面评定康复对象的情况。以人为单位从整体的角度考虑功能障碍的发生、发展和稳定以及复发的危险因素，这样才能全面有效地帮助患者。针对性是指一位康复对象可能有多项功能障碍，需要针对各项功能障碍分别进行评定，制订有效的针对性治疗方案，不至于在康复过程中疏忽某项功能障碍而导致残疾没有得到有效控制。应根据具体情况，治疗的目的和要求加以选择和实施。