五、骨骼肌的血液供应和神经支配

（一）血液供应和淋巴引流

大多数肌肉的主要营养动脉进入肌肉深面，并与主要静脉和神经结合成血管神经束进入肌肉，进入肌肉的部位称为神经血管门（neurovascular hilum）。随后，血管在肌肉的结缔组织网架内走行并发出分支。较小的动脉和微动脉在肌束膜间隔内走行，并发出毛细血管穿行于肌内膜。虽然较小的血管主要与肌纤维平行排列，但它们也发出分支围绕纤维彼此吻合，形成一个长形的网络。

根据营养肌肉血管进入肌肉的部位、数量和粗细，可分为五种类型：Ⅰ型肌肉由单个血管蒂供应，Ⅱ型肌肉由单个主要血管蒂和几个次要血管蒂供应，Ⅲ型肌肉由两个孤立的主要蒂供应，Ⅳ型肌肉由多个小蒂独立供应，Ⅴ型肌肉由一个主要血管蒂和多个次级节段蒂供应（见图1-5-1）。在针刺的时候，也可以针对供血的血管进行针刺，称之为“刺脉术”，将另立分册予以介绍。

图1-5-1　肌肉的血管供应的分类

在肌肉的横断面上，邻近肌纤维的毛细血管数通常为0～3 条。与那些不经常活动的肌纤维相比，处于持续活动状态（如姿势肌）的肌纤维有更密集的毛细血管网供应。肌肉也常通过多种途径获得供血，有些血管从神经血管门以外的其他部位穿入肌肉并发出分支，形成血管区。相邻的血管区边界之间有吻合性血管相连。

静脉以相同的方式分支形成静脉区，与动脉区密切对应。肌肉收缩期间，肌肉内有瓣膜的静脉接受相应的压力，其作用像一个“肌泵”，促进血液向心脏回流。

因为肌群的肌肉之间存在着相对性运动，故血管往往不在肌肉之间彼此交叉，而是从比较稳定的部位放射状进入肌肉，或在两肌肉的交界处穿过。

肌肉的淋巴引流开始于肌束膜和肌外膜的毛细淋巴管，肌内膜鞘无淋巴管。这些毛细淋巴管汇集成较大的淋巴管与静脉伴行，把淋巴液引流到局部淋巴结。

（二）神经支配

每块肌肉均由1条或多条神经支配。对于四肢、面部和颈部肌肉来说，尽管神经轴突可能来源于多个脊髓节段的神经元，但是它们通常是由单一神经支配。有些肌肉（如腹壁肌肉）来自数个胚胎节段，故会有1条以上的神经分布。大多数情况下，神经与血管在神经血管束内伴行，在运动最小的部位附近进入肌肉，并在一定位置穿入其深层。这个位置对每块肌肉来说，是相对恒定的。

支配肌肉的神经通常含有运动和感觉两种成分。运动成分支配肌纤维、肌梭和血管平滑肌。感觉成分有来自肌梭的传入纤维、来自高尔基腱器的传入纤维以及细的有髓轴突和无髓轴突，后者能传导疼痛，以及来自肌肉的结缔组织鞘内的游离神经末梢的其他感觉。

当运动神经元兴奋时，动作电位会沿着轴突及其所有分支传导到它所支配的所有肌纤维。因此，运动神经元及其所支配的肌纤维是一个功能单位，这是肌肉内的许多纤维几乎能同时收缩的原因。运动单位的大小差别很大。在参与精细工作的肌肉，如眼外肌，每个运动神经元仅支配 10根左右的肌纤维；而在大的四肢肌肉，一个运动神经元支配几百根肌纤维。

运动纤维（传出神经）由脊髓的前角发出，最终形成肌支进入肌肉。感觉神经（传入神经）通过周围神经传入脊髓后角。位于躯干背侧的肌肉是由脊神经的后支支配的，余下的肌肉由脊神经的前支及部分脑神经支配。

常见肌肉和对应的神经支配见表1-5-1。

表1-5-1　常见肌肉和对应的神经支配

在针灸治疗中，通过对周围神经的刺激来治疗肌肉，也是比较常见的一种方法，具体见作者的另一本专著《结构针灸解剖基础与刺法精要（周围神经分册）》。