三、骨骼肌的大体解剖

（一）肌纤维和结缔组织

骨骼肌被结缔组织支持、保护并分隔。每个骨骼肌细胞被称作一个肌纤维，每个肌纤维单独包裹在一个结缔组织鞘内，称作肌内膜；许多肌纤维聚在一起形成肌束，其外被结缔组织包绕，称为肌束膜；若干个肌束形成一块肌肉，外面再次被结缔组织包绕，称为肌外膜。肌外膜包绕整块肌肉，最终汇聚成肌腱与骨相连。所有这些结缔组织在肌肉收缩时协同作用，有助于力的传递，同时也保护肌纤维免受损伤。

大血管和神经被包裹在肌外膜中，毛细血管和神经纤维的末梢被包裹在肌内膜中，并与单个肌纤维相连。（见图1-3-1）

（二）肌腱和腱膜

肌肉和骨骼的连接有三种方式：直接连接、通过肌腱或腱膜。第一种方式中肌纤维直接连至骨膜；第二种方式中肌肉产生的张力通过肌腱传导至骨，多见于长条形的肌肉；第三种方式常见于薄片状的肌肉，它们通过腱膜连接到骨骼。

肌腱是连接骨骼和肌肉的白色纤维带，它们具有强大的抗拉强度。一些肌腱在经过骨突的部位或者骨槽时有磨损趋势，所以此处往往有腱鞘来保护肌腱（参见骨骼肌的辅助装置腱鞘）。

肌腱血供很少，是通过腱系膜实现的，它常位于肌腱的深面，也可通过腱纽（图1-3-2）或肌腱在骨骼的止点处的血管供血。

肌腱的神经供应主要是感觉神经，终止于高尔基腱器。高尔基腱器位于肌肉与肌腱的交接处，对张力非常敏感。

腱膜通常是一种闪亮的、白色致密的结缔组织层。腱膜为阔肌提供了宽广的起始点。例如，腹内斜肌和腹外斜肌通过腱膜附着在腹白线上。掌长肌嵌入掌腱膜，使掌腱膜的张力增加。

（三）骨骼肌的辅助装置

骨骼肌周围有筋膜、滑膜囊、腱鞘和籽骨等辅助装置，具有保持肌肉位置、保护和协助肌肉活动等作用。

1.筋膜

筋膜由结缔组织构成，分为浅筋膜和深筋膜两种（图1-3-3）。

（1）浅筋膜：

又称皮下筋膜、皮下组织或皮下脂肪。位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成，富含脂肪。脂肪的含量随身体的部位、性别及营养状态而不同。浅筋膜内还有浅动脉、皮下静脉、皮神经及淋巴管，有些部位还有乳腺和皮肌。在某些部位如下腹部及会阴部，浅筋膜还分两层，浅层含脂肪较多，深层呈膜状，一般不含脂肪而含有较多弹性组织。

（2）深筋膜：

又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，包被着体壁和四肢的肌肉、血管和神经等，由致密结缔组织构成。深筋膜与肌肉的关系密切，可随肌肉的分层而分层。在四肢，深筋膜插入肌群之间，并附着于骨，形成肌间隔，将肌群分隔开。肌间隔与包被肌群的深筋膜共同构成筋膜鞘，可保证肌群单独进行活动。在腕部和踝部，深筋膜增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用。在某些部位，它还可供肌肉附着。例如髂胫束为阔筋膜张肌提供附着点，使其连接到胫骨，同时也为臀大肌提供附着点，使其连接到股骨和胫骨上。另外，胸腰筋膜也为腹横肌提供了附着点。深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘。在病理情况下，深筋膜可潴留脓液、限制炎症扩散，临床上可根据深筋膜的层次和配布推测积液的蔓延方向。

2.滑膜囊

滑膜囊是封闭的结缔组织囊，形状扁，壁薄，内有滑液，常位于肌腱和周围的肌肉、骨骼或韧带容易发生摩擦的部位，用来缓冲应力，便于肌腱滑动。在关节附近的滑膜囊可与关节腔相通（见图1-3-4）。

3.腱鞘

一些肌腱因滑过骨突、沟槽部位时有磨损趋势，所以在这些部位往往有腱鞘保护肌腱。纤维鞘将沟槽变为封闭的隧道或骨纤维隧道。腱鞘分为壁层（纤维层，又称腱纤维鞘）和脏层（滑膜层，又称腱滑膜鞘）（图1-3-5）。腱鞘存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱滑膜鞘从骨面移行到肌腱的部分、称为腱系膜，供应肌腱的血管由此通过。若手指不恰当地做长期、过度且快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌腱的滑动，称为腱鞘炎，为临床常见病。

4.籽骨

籽骨是某些肌腱内的扁圆形小骨。在运动中，籽骨可减少肌腱与骨面的摩擦并改变骨骼肌的牵引方向。髌骨是人体最大的籽骨。