第二节　您真的了解冠心病吗

小案例

小课堂

一、什么是冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coronary heart disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic hart dss）。

二、冠心病爱找哪些人

冠心病的危险因素：①性别，男性比女性多发；②年龄，男性大于45岁，女性大于55岁；③早发冠心病家族史，直系亲属中男性小于55岁，女性小于65岁出现冠心病；④吸烟；⑤高血压，血压大于等于140/90mmHg或服用降压药物者；⑥高脂血症；⑦高血糖；⑧胰岛素抵抗；⑨糖尿病；⑩有明确的脑血管或周围血管阻塞的疾病史；重度肥胖、缺乏运动、社会心理因素等。

除性别、年龄、家族史外，其他危险因素都可以治疗或预防。

三、冠心病的症状有哪些

冠心病最多见的类型是稳定型心绞痛，其主要症状就是胸痛。①疼痛部位：前胸和左胸部，有手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。左肩、左臂内侧达无名指和小指，甚至颈、咽、下颌部也可连带疼痛。②诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、休克等也可诱发，疼痛多发生在劳动或情绪激动的当时，而不是在劳累之后。③性质：胸痛多为压迫、发闷、紧缩感，也可有烧灼感，有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。④持续时间：心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。⑤缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。

四、冠心病是如何诊断的

冠心病的诊断：根据典型的心绞痛发作特点，存在的冠心病危险因素，除外其他病因所致的心绞痛，一般即可诊断。心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变亦逐渐恢复，支持心绞痛诊断。未捕捉到发作时心电图表现者可行心电图负荷试验。冠状动脉CT血管成像（CTA）有助于无创性评价冠脉管腔狭窄程度及管壁病变性质和分布。冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的严重程度，有助于明确诊断和决定进一步治疗。

知识拓展

一、如何判断患者是否适合跑“运动平板”

运动平板是一种运动负荷试验（就是一边在健身器上运动，一边记录您的心电图，将静息状态的心电图与达到一定运动量时的心电图进行比较），主要用于冠心病的诊断。在做运动平板前首先要评估患者的全身情况，一般处于心肌梗死急性期、伴有不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病的患者禁做运动试验；如果患者运动过程中出现心绞痛、步态不稳、室性心动过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压下降时，应立即停止运动，采取相应急救措施。

二、冠心病患者需要长期服用他汀类药物吗

冠心病患者需要长期服用他汀类药物，他汀类药物能有效降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），还具有能延缓斑块进展、稳定斑块和抗感染等调节血脂以外的作用，所以冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据LDL-C的目标水平调整剂量。

三、医生给冠心病患者开具他汀类药物的处方为何有不同

患者的个人体质不同，基础疾病也不相同，而且血脂的高低也不尽相同，所以要根据上诉情况综合分析患者适于用哪一种他汀类药物，患者所用他汀类药物的具体剂量也要根据所测的血脂的高低及肝功能进行调节，要做到个体化的治疗，所以医生开具的他汀类处方不都相同。

四、长期服用他汀类药物该注意什么

他汀类的不良反应，如头痛，倦怠，胃肠道反应（腹胀、便秘、腹泻、腹痛、恶心、消化不良等），皮疹等；偶有白细胞、血小板减少，肝功能异常等；可有肌痛、磷酸肌酸激酶增加。所以在服用他汀类药物时要定期检测肝功能和心肌酶，如出现肌肉酸痛等不良反应时应到医院就诊，在医生指导下调整治疗方案。

五、哪些情况要由社区治疗转诊至上级医院治疗

冠心病的转诊指征：①首次发生心绞痛；②首次发现的陈旧性心肌梗死；③发作较前频繁、持续时间延长、活动耐量下降的稳定型心绞痛患者；④需要调整药物治疗方案或需要进一步检查的稳定型心绞痛患者；⑤无典型胸痛发作，但心电图有ST-T动态改变；⑥确诊、高度怀疑或不能排除急性冠脉综合征的患者；⑦考虑血运重建的患者；⑧新近发生的心力衰竭或正在恶化的慢性心力衰竭。

六、冠心病支架术后该如何复查

冠心病支架术后复查：一般建议患者支架置入术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，主要了解患者自觉症状，测量血压，做心电图，监测血脂、血糖（若有糖尿病，需监测血糖），必要时监测肝、肾功能和心脏彩色多普勒超声（简称“彩超”）等，评估患者生活方式改善效果，评估心理状态，如果病情有变化（如胸痛再发或加剧等）需要复查冠状动脉CTA或冠状动脉造影。

七、冠心病支架术后仍然有胸痛是怎么回事

冠心病支架术后出现胸痛，主要考虑问题为：一方面考虑支架术血管选择本身出了问题，支架可以解决一个血管狭窄的问题，但是并不能解决其他血管或者其他部位的狭窄，更不能防止血栓的形成，如果其他部位产生狭窄或者有血栓形成，就容易再次出现胸闷、胸痛的症状。另一方面还要考虑其他因素，比如神经痛、慢性胃炎、反流性的食管炎，肺、胸膜及胸壁病变等也可引起胸痛。

八、心电图报告“T波异常”或者“ST-T”异常就是心肌缺血吗

不一定，因为心内膜下心肌缺血的ST段压低（大于等于0.1mV），发作缓解后恢复，有时也可以出现T波倒置，在平时T波持续倒置的患者，发作时可变成直立，T波改变虽然对反应心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。如果患者仅有轻度的ST段压低，小于0.1mV，则不能诊断心肌缺血。

误区解读

误区一：胸痛都是冠心病

胸痛并不一定是冠心病，还可见于下列疾病。

①胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、多发性骨髓瘤、急性白血病等；②心血管疾病：高血压心脏病、心肌病、急性心肌炎、心脏瓣膜病、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压等：③呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等；④纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等；⑤其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌等。

误区二：出现心绞痛就是冠心病

不对。当各种原因如中、重度主动脉瓣膜狭窄时，冠状动脉的血液灌注减少，会导致心肌代谢量异常，不能维持心脏原本的活动状态而发生心肌缺血，引发心绞痛，但冠状动脉本身并没有病变，不是冠心病。

误区三：得过心肌梗死后就再也上不了班了

不是。我们现在提倡心肌梗死恢复后进行康复治疗，逐步做适当的体育锻炼，有利于体力和工作能力的增进，经过2～4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻体力工作，以后部分患者可恢复全部工作，但应避免过重体力劳动或精神过度紧张。所以并不是得了心肌梗死后就不能再上班了。

小贴士

一、冠心病该怎么预防

积极控制与本病有关的一些危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等；合理的膳食：控制膳食总热量以维持体重为度，超重或肥胖症应减少胆固醇的摄入，并限制酒和含糖食物的摄入，合并高血压或心力衰竭应同时限制食盐。本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童期不宜进食高胆固醇、高动物脂肪的食物，应避免摄食过量，防止肥胖；适当的体力劳动和体力活动：根据自身情况选择适宜的个体化运动方式，每周5次，每次30分钟以上；合理安排工作与生活：生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪；提倡戒烟限酒。

二、得了冠心病我该怎么就诊

当您出现典型的冠心病症状的时候，要去医院就诊，医生会结合您的年龄和存在冠心病危险因素，排查引起类似症状的其他疾病，结合心电图、心脏超声、血脂、肝功能、肾功能等，必要时完善冠状动脉CTA或冠状动脉造影等相关检查，进一步评估您的病情，从而决定药物治疗方案及非药物治疗方案。

三、得了冠心病怎么保养心脏

得了冠心病后一方面要控制多重危险因素，即高血压、糖尿病、高脂血症、BMI，强调达到靶目标，加强体力劳动，戒烟、限酒，避免过劳，调整社会和环境因素等；另一方面要长期给予抗血小板药物或抗凝药物，β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），抗心肌缺血治疗，具体用药须遵医嘱。接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，术后应给予至少1年的双抗血小板治疗。

（刘可征）