二、中心静脉血管穿刺工具
（一）中心静脉导管
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）指经皮肤直接从颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上腔静脉或下腔静脉的导管。中心静脉导管的尖端应在上腔静脉中下1/3或者右心房，如果使用股静脉作为穿刺血管，导管尖端应位于下腔静脉（图1-4）。
图1-4 中心静脉导管
1.分类
依据导管材质分为硅胶和聚氨酯两大类；依据导管功能可分为普通型、耐高压型、抗感染和抑菌四个类型；依据导管开口部位可分为尖端开口与三项瓣膜两类。依据导管管腔数量可分为单腔和多腔。
2.规格
常用型号有3Fr、3.5Fr、4Fr、5Fr、5.5Fr、7Fr、8Fr，成人常用7Fr，婴幼儿常用3Fr、3.5Fr、4Fr。
3.适用范围
可用于中长期静脉输液治疗；用于任何性质的药物输注和血流动力学监测；不应用于高压注射泵注射对比剂（耐高压导管除外）。
4.临床实践
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗方案的前提下，选择最小规格的导管。
（1）CVC通常经过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置入，首选锁骨下静脉，次选颈内静脉。
（2）CVC穿刺常采用Seldinger技术，有穿刺困难者应用超声等可视化技术辅助穿刺。由有执照的专业医师进行导管置入操作；导管护理可由经过培训的专业医护人员操作。
（3）留置时间一般为7～14天，抗菌导管可留置28天或遵循导管使用说明书。
（4）穿刺置入后应采用X线或心腔内电图定位技术（ICEKG）等方式确定导管尖端位置。
（二）经外周静脉置入中心静脉导管
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC），PICC为经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，经手臂的正中静脉、贵要静脉、肱静脉及头静脉等穿刺置入中心静脉，其导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房连接处（图1-5）。
1.分类
（1）按照导管管腔数量可分为单腔、双腔及三腔的导管。
（2）按照导管开口部位可分为三向瓣膜导管、末端开口导管。
图1-5 PICC导管
（3）按照导管材质不同可分为硅胶、聚氨酯的导管。
（4）按照导管抗压力程度不同可分为普通导管和耐高压导管。
2.规格
按照导管管径不同可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr、6Fr等不同规格的导管。
3.适用范围
PICC通常留置30天～1年，宜用于中长期静脉输液治疗；可用于任何性质的药物输注，不应用于血流动力学监测；普通导管不可用于高压注射泵注射对比剂；3F及以下导管慎用输血及静脉采集血标本。
4.临床实践
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗方案的前提下，选择最小规格的导管。
（1）PICC常用穿刺部位有肘部、上臂中段。成人可选择贵要静脉、头静脉、肘正中静脉以及肱静脉；新生儿和儿童除以上静脉外，还可选择耳后静脉、颈外静脉、大隐静脉；慢性肾病患者不宜选择上肢静脉。
（2）应由经过专业训练的人员进行置入。PICC穿刺置入操作宜在专用置管间，也可以在病房床旁，在病房床旁置入应注意房间清洁消毒。
（3）PICC穿刺操作通常采用Seldinger技术，可应用超声等可视化技术辅助穿刺。
（4）适用于预期需要1个月以上、1年以内静脉输液治疗的患者。
（5）应充分了解PICC的风险，加强置入前的风险评估，预防静脉血栓形成、导管相关性血流感染等并发症的发生。
（三）输液港
输液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入式静脉输液港的简称，是一种全植入式的、埋藏于人体内的闭合输液系统。输液港由港体和静脉导管组成，港体由基座、穿刺座、注射座组成，通过无损伤针经皮肤穿刺入封闭的注射座，形成完全闭合的静脉输液通路，其导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房连接处（图1-6）。
图1-6 静脉输液港
1.分类
依据植入部位可分为胸壁式输液港和手臂式输液港；依据抗压力程度可分为普通输液港和耐高压输液港。
2.型号
依据港体大小有微小型、小型、标准型、钛底标准型。
3.适用范围
输液港可用于长期静脉输液治疗及任何性质的药物输注；普通型导管不可用于高压注射泵注射对比剂；可以进行输血及静脉采集血标本。
4.临床实践
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗方案的前提下，选择最小规格的导管。
（1）胸壁式输液港在前胸部，通常选择锁骨下静脉和颈内静脉；上臂式输液港植入部位在上臂中段，通常选择贵要静脉。
（2）由有执照的专业医师进行输液港的植入与移除操作；无损针穿刺及导管护理可由经过培训的专业医护人员操作。
（3）需要在局麻下进行外科手术植入及移除。植入过程要建立囊袋、建立皮下隧道或切开放置静脉导管以及切口缝合技术。囊袋建立技术与输液港外露及感染并发症密切相关。
（4）输液港若无发生任何并发症及导管功能良好可以长期留置。
（聂圣肖）