三、积聚

积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。主要包括现代医学中的腹部肿瘤、肝硬化、脂肪肝，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病。

中医学认为，积聚的发生主要关系到肝、脾两脏。但积和聚又分别有不同的临床特征，聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主。《灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《医宗必读·积聚》：“积之成也，正气不足，而后邪气踞。”《济生方·积聚论治》：“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……留结而为五积。”《景岳全书·积聚》：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”《诸病源候论·积聚病诸候》：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”临床上聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或如条状物聚集在腹部，积证则见腹部可扪及或大或小、质地或软或硬的包块，部位固定不移。积证须辨积块的部位与虚实，可分为初、中、末三期，初期正气未大虚，邪气虽实而不甚；中期正气渐衰而邪气渐甚；末期正气大虚而邪气实甚。病机主要是气机阻滞，瘀血内结。

积聚的病因主要有情志抑郁，饮酒过度，嗜食肥甘厚味，感受邪毒，或黄疸经久不退，或久疟不愈，或感染血吸虫。其中，情志、饮食、邪毒等致病原因常交错夹杂，混合致病。在诊察上重点辨积与聚的不同。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。临床上结合伴发症状和舌脉特点，辨清证候归属，确定理法方药。

临证辨识

1.聚证

（1）肝气郁滞：

腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。

（2）食浊阻滞：

腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。

2.积证

（1）气滞血阻：

积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。

（2）气结血瘀：

腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，食少乏力，舌质青紫，或有瘀点瘀斑，脉弦细涩。

（3）正虚瘀结：

积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，消瘦，舌质色淡或紫，舌苔灰糙或无苔，脉细弦。