二、病例介绍

［患者］

女性，64岁。

［主诉］

活动后胸闷1月余，PCI术后2周余。

［现病史］

患者1月余前多于快步走、爬坡时出现胸骨后不适感，伴恶心，休息0.5～1分钟即可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿。患者于2019年5月15日于外院住院期间行冠脉CTA显示（图5-1）：冠状动脉呈右优势型，前降支近端软组织密度影包绕，边缘欠光滑，CT值94～114Hu（平扫CT值48Hu），管腔节段性闭塞，以远各段及第一对角支、回旋支、钝缘支、右冠均未见狭窄。进一步行冠脉造影显示：LAD近段狭窄99%，术中于LAD置入Resolute integrity 3mm×18mm及4mm×15mm支架共2枚。患者于2012年曾因间断心悸行CTA未见明显异常。未进一步治疗。2018年常规体检冠脉CTA提示前降支近端轻中度狭窄。

［既往史］

否认高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全病史。

［个人史］

否认吸烟饮酒史。

［婚育史］

G1P1。

［月经史］

绝经14年。

［家族史］

父亲有高血压、冠心病，曾行PCI术，已故，死因不详；姐姐有高血压，母亲、妹妹、女儿均体健。

［查体］

BP113/60mmHg，HR 72 次 /min，身高 162cm，体重 66kg，BMI 25.1kg/m2，心、肺、腹（-）。外周大血管未闻及血管杂音。无双下肢水肿。

［化验结果］

肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9、CA12-5 和 CA15-3均阴性；IgG 检测：IgG1、IgG2、IgG3 和 IgG4 均阴性；血脂：LDL-c 2.4mmol/L、TG 0.51mmol/L、CHOL 4.44mmol/L、Lp（a）618mg/L；抗磷脂抗体谱：β₂-GP1、ACL、SCT 和 DRVVT 均阴性；ANA 抗核抗体谱 16项：PCAN、ANA和ds-DNA均阴性；血沉正常；NT-proBNP 48.6pg/ml正常；甲状腺功能及肝肾功能、凝血功能均正常。

［检查结果］

2018年冠脉CTA（图5-2）：前降支近端轻中度狭窄，12导联同步动态心电图报告提示：偶发房性期前收缩，短阵房性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆导联ST段压低，V₃～V₅ T波倒置。

心脏磁共振（2019年5月）：左室侧壁心尖过度小梁化。

心肌核素（2019年5月）结果提示：运动负荷试验阳性，运动负荷心肌灌注显像：左室前间隔近心尖段、前壁近心尖段心肌缺血。

［诊疗经过］

1.完善血IgG4相关检查及抗核抗体谱检查 IgG亚类测定均正常。

2.完善全身骨显像报告 下段颈椎、胸4、5椎体处可见轻度异常放射性浓聚灶，余骨未见明显异常放射性浓聚或稀疏区，不除外退行性变。不符合ECD疾病诊断。

初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后，劳力性心绞痛；心律失常，偶发房性期前收缩，偶发室性期前收缩，短阵房性心动过速。