前言

根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训制度是对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内容和考核认证等方面的政策性安排。

住院医师培训是医学生向独立执业医师转变的重要毕业后医学教育过程。它既要求培训者本人要具有良好的身体素质、情感素质，同时还需要其长期为之做出坚持不懈的付出和努力。

医师独立实践的专业教育是经验性的，必须在具有资质的大型培训基地内进行。建立完善的住院医师培训教育体系并加以监督，确保每个接受培训的住院医师能够掌握独立实践时所需要的知识、技能和职业精神，才能确保患者能够得到安全有效的医治。

放射肿瘤学（radiation oncology）又称肿瘤放射治疗学，主要研究肿瘤的病因、预防和治疗及需要放射治疗的非肿瘤性疾病，是临床医学的一门分支学科。目前，放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，50%～70%的肿瘤患者在病程中需要放疗，部分肿瘤可由放射治疗治愈。放射肿瘤学知识包括放射物理学、放射生物学和临床放射肿瘤学三大部分，治疗的肿瘤包括人体各部位实体肿瘤及部分血液肿瘤。

放射治疗是指用放射线治疗恶性肿瘤（有时也可治疗良性病变）的临床策略，以对肿瘤精确剂量照射的同时尽可能保护周围正常组织为目的，既根治肿瘤、延长患者生存时间，又保证患者有较高的生活质量。除上述根治性目的以外，放射治疗在缓解疼痛和肿瘤压迫症状等姑息减症领域、与外科联合在保留肌肉及器官功能的综合治疗中也发挥重要作用。

放射肿瘤学专业的医学生经过5年制临床医学本科教育，具备了基础理论、基础知识、基本临床技能，经过住院医师规范化的培训能使其成为合格的放射肿瘤学专科医师。

1.培训时间和内容

“5+3”是住院医师规范化培训的主要模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。肿瘤放射治疗学住院医师教育为为期3年的临床方向的毕业后医学教育。培训时间总计33个月，具体安排：在具有住院医师培训资质的综合医院内科培训6个月，普通外科/肿瘤外科培训3个月，急诊科/ICU培训2个月，在肿瘤基础相关的学科（专业）培训8个月，包括影像诊断科、病理科、肿瘤内科、肿瘤外科/普通外科；放射肿瘤科培训14个月。

放射治疗学科中，临床放射物理学、临床放射生物学是其重要的专业基础，在5年医学生教育期间一般不包括上述两个课程内容，肿瘤临床放射治疗学的内容也涉及较少。因此，在住院医师规范化培训期间针对性地增加了以上课程培训内容，有助于学员系统学习放射物理学、放射生物学和临床放射治疗学的基本理论和基础知识。

2.综合能力培训目标

除了独立执业所需专业知识和实践技能的重点培训之外，住院医师还应对以下综合能力加以重点关注。

（1）人际沟通能力培训：

在培训过程中，住院医师要重点注意以下人际沟通能力的培养。参与团队活动，注意团队内部沟通；积极参加学术交流，重视学术交流能力的培养；积极建立和谐医患关系，掌握特殊条件下医患沟通的技巧；为下级医师提供沟通交流技巧的指导。

低年资住院医师应做到：能与同事包括护士及其他工作人员配合，共同完成工作任务；能与患者及家属建立和谐的医患关系，掌握与患者及家属传达并解决敏感问题的技巧；能够简明扼要、条理有序、重点突出地进行病历和文献汇报。

高年资住院医师除上述以外还应做到：能够协助上级医师组织医疗活动，包括多学科会诊、疑难病例讨论等；能够为下级医师提供有关沟通技巧方面的指导与帮助；能够处理敏感问题、独立应对患者及其亲属提出的合理甚至不尽合理的要求。

（2）职业道德与素养培训：

职业道德与素养的塑造形成是一个长时间的、以知识为基础、紧密结合实践的教育和训练过程。其原则包括患者利益第一、充分尊重患者的自主性和体现维持社会公正性等。

低年资住院医师应做到：尊重患者，尽己所能为患者服务；尊重患者及其亲属的权利，包括隐私权、为患者保密等；平等对待每位患者，能够认识到伦理问题的重要性；遵守各项规章制度和礼仪，按时完成工作任务及病历书写等。

高年资住院医师除上述以外还应做到：提高管理能力，保证团队所有成员准时参加医疗活动，为下级住院医师和学生安排病历，在工作中发挥带头作用，树立协作的团队精神等；善于解决冲突及纠纷，能沉着冷静地处理复杂问题等。

（3）实践中自学能力培养：

低年资住院医师应参加科室查房和医院综合查房汇报会；学习医学统计学和生物信息学课程，善于检索和利用科学文献；进行科研培训，参加学术会议交流。高年资住院医师除上述以外还应养成终身学习的习惯，继续学习各项再教育课程；继续进行科研课题研究，目标是在毕业之前能在权威学术期刊上发表文章、参加国际学术会议交流；能够承担起对医学生和下级医生的教学工作。

本教材的编委来自国内各大肿瘤医院的放射治疗中心，均是活跃在研究和临床一线并有丰富教学经验的学者、教授。本书以临床真实案例为线索，从初次接诊患者，制订治疗方案、治疗后随诊为主要内容，逐步引导住院医师学习肿瘤规范化治疗原则、放射治疗技术和流程，熟悉临床常见肿瘤的放射治疗方案，旨在培训住院医师独立处理临床问题的能力，以及基本的放射治疗能力。

全书除总论共36章。第一章为放射物理学基础，第二章为放射生物学基础，第三章到第三十六章为各论。由于水平有限，书中难免存在缺点与错误，希望广大读者提出宝贵的意见和建议。

王绿化　朱广迎

2020年11月