四、智力发育障碍分型

（一）分型标准

智力发育障碍由于整体精神能力的损害，影响以下3个领域的适应性功能，而这些功能将决定个人是否可以很好地应对日常生活和工作。

1.概念性领域

语言、阅读、书写、数学、推理、知识、记忆方面的技能。

2.社会领域

移情、社会判断力、人际交流能力、朋友交往、维系友谊等类似的能力。

3.实践领域

自我管理、工作责任心、财富管理、个人娱乐、完成学习或生活任务。

根据以上3个领域的适应性功能受限的严重程度，DSM-5将智力障碍分为4个严重程度。

（二）具体分型

DSM-5基于疾病严重程度将IDD分为轻度IDD、中度IDD、重度IDD、极重度IDD、全面性发育迟缓（GDD）、未特定的智力发育障碍。ICD-11的分型基本同DSM-5，将PIDD取代了GDD。以下简要介绍DSM-5分型。

1.轻度智力发育障碍

（1）概念性领域：

学龄前儿童，无明显概念性差异。学龄期儿童或成年人，在学业技能方面会存在困难，例如，写作、数学、时间或者金钱等方面会存在困难，因此他们在一个或多领域需要帮助，才能达到相应年龄的学习预期。成年人中抽象思维、执行能力（计划、制订策略、配列顺序、认知灵活度）、短期记忆以及学业能力的实际应用（阅读、金钱管理）能力等受到损伤。

（2）社交领域：

与一般正在发育的同龄人相比，这些个体在社会交往中是不成熟的，例如他们不能正确地理解同龄人的社交性行为。沟通、对话以及语言与其年龄的期望值相比显得更加具体或不成熟。他们在控制与年龄相符的情绪及行为方面存在困难，这种困难往往会被同龄人在社交场合下发现。他们在社交场合中可能不能正确估量风险，与其年龄预期相比社交性判断不成熟，该个体有被他人控制的风险（易受骗）。

（3）实践领域：

该个体能够生活自理，与同龄人相比在应对复杂日常生活事物时更需要外界帮助。在成年期，这些帮助通常在外出购物、出行、照顾家庭或孩子、准备食物以及金钱管理等方面。尽管娱乐性行为需外界帮助，但通常他们的娱乐能力与同龄人相仿。成年期，能参与那些不强调概念性能力的有竞争性的工作，通常这些个体在做医疗决定、法律决定及学习胜任某项技能型工作时需外界帮助。在养育家庭方面通常也需要支持。

2.中度智力障碍

（1）概念性领域：

在整个成长阶段，这些个体的概念性能力明显落后于同龄人。学龄前儿童，语言及学习能力发展缓慢；学龄期儿童，在阅读、写作、数学及认识时间和金钱方面的进展缓慢，并大幅落后于同龄人；成年人学习能力发展通常处于初级阶段，在学科能力运用于工作及生活方面需要外界帮助。该个体在完成日常概念性能力时，需要不间断的日常帮助，有时可能需要其他人全权为该个体承担所有责任。

（2）社交领域：

成长阶段该个体与同龄人相比，在社交与沟通行为方面表现为明显差别。口语为典型的社交沟通工具，但该个体口语复杂程度明显小于同龄人。具有与家人及朋友建立明显关系的能力，该个体在生活中能结交朋友甚至有时在成年期建立情爱关系，但是，这些个体可能不能正确理解或解读社交性话语，在做出社交性判断或决定时能力有限，在做出日常生活决定时需要监护人给予帮助。与同龄人的友谊，经常会受到其沟通或社交型缺陷的影响。在工作领域若想获得成功，这些个体需要有利的社交或沟通能力的帮助。

（3）实践领域：

尽管该个体在实现以下自理能力前需要一定时间的学习，或需提醒，但该个体可以实现，如吃饭、穿衣、排泄及成年人个人卫生。同样，在成年时期尽管需要一定时间的学习，但大都可以进行所有的家务活动，为达到成年人阶段的表现，该个体需要不间断的帮助。这些个体可从事概念性或交际性较低的工作，但需同事、上司及他人的大力协助来达到社交预期，包括工作难度及辅助型任务，如制订计划表、出行、医疗保健及管理金钱等。这些个体可发展多样的娱乐性能力，但通常需要外界帮助或在一段较长时间内进行学习。少数个体可出现适应性困难并引起社交困难。

3.重度智力发育障碍

（1）概念性领域：

概念性能力的发展非常有限，这些个体通常在理解书面语或某些概念（数字、数量、时间及金钱方面）方面的能力很有限。

（2）社交领域：

口语的词汇量及语法相当有限。他们可能只能说单个词或短语，通过争论的方式进行补充。在日常生活中，他们只能进行实时实地的沟通与谈话。语言更多的用于社交沟通而非解释说明。这些个体可以理解简单的对话或肢体沟通，与家庭成员或亲密友人的关系会给他们带去愉悦或帮助。

（3）实践领域：

这些个体，在所有的日常生活活动中都需要帮助，包括饮食、穿衣、洗澡和排泄等。这些个体一直需要看管和监护。这些个体不能做出涉及其自身或他人福利的决定。监护人需向这些个体提供终身帮助。成年期，参与家庭活动、娱乐活动及工作时，均需要不间断的支持和帮助。获得各领域的能力皆需长期的教导和不间断帮助。极少数可能会出现适应性困难（包括自残）。

4.极重度智力发育障碍

（1）概念性领域：

概念性能力通常涉及身体机能而非符号型过程。这些个体在进行个人护理、工作及娱乐等有目的的行为时需借助外物。在进行基于物理特性的配对和分类时，或需一定的视觉空间能力的帮助，但若同时出现运动或感官损伤时，这些个体不能有效运用外物。

（2）社交领域：

这些个体在谈话或动作中出现的符号性交流非常有限，他们可能理解一些简单的指令或动作，在表达个人欲望或情绪时大幅使用非语言类、非符号性交流。这些个体非常享受与亲密的家庭成员、看护人及亲密朋友之间的关系，并且会主动运用肢体或情绪上的动作来回应。若同时出现感官或物理性损伤，将会使个体失去进行多样社交性行为的能力。

（3）实践领域：

这些个体在进行所有涉及日常护理、保健及人身安全方面的实践时，需全权依靠他人。未受严重躯体损伤的个体，可能具备一定程度参与上述活动的能力，如可以参与家务活动（端菜上桌等）。在工作活动中，该个体可出现利用外物的简单行为，该工作的进行需大力的不间断的外界帮助。娱乐活动，如听音乐、看电影、外出散步或水上活动等皆需他人帮助。若同时出现肢体或感官损伤，皆会成为这些个体参与家庭或娱乐活动的障碍。极少数个体可能会出现适应性困难。

3个领域的智力评定可以确保临床医生基于整体精神能力缺陷对患者日常生活的影响而做出诊断，并对发育过程中的治疗计划尤为重要。