第二章　全国超声医学医疗质量管理与控制数据分析

国家卫生健康委员会超声医学专业质量控制中心（以下简称“国家超声医学质控中心”）自2017年起开展超声医学专业的质量控制相关工作。目前，已与全国25个省级超声质控中心建立了密切联系，组成各省工作组，以工作组为单位开展工作，发展了覆盖全国的质控网络，共同在指标体系、规范诊疗体系、监测督导及评估认证体系建设等各个方面开展质控工作。本次医疗质量数据涵盖《超声医学专业质量管理控制指标专家共识（2018年版）》提出的全部七个质量控制指标，另补充反映超声诊室配置的指标，共八大指标。以加强我国超声医学专业医疗质量管理，完善符合我国国情的医疗质量管理与控制体系，实现超声医学专业医疗质量和服务水平的持续改进。

一、超声医学专业质量安全情况分析

（一）概况

全国共有6 137家设有超声医学专业的医疗机构参与本次数据上报，共计31个省、直辖市及自治区均有数据上报。在公立医院中，三级综合医院1 376家（22.4%），二级综合医院2 609家（42.5%），三级专科医院271家（4.4%），二级专科医院753家（12.3%），民营医院1 128家（18.4%），详细数据见表2-0-1。

（二）结构指标分析

指标1.超声医师配置情况

1.超声医患比

超声医患比是指每万人次超声就诊患者平均拥有的超声医师数，是医疗机构超声医疗质量的重要结构性指标之一。2018年的全国超声医患比均值为1.16人/万人次，即平均每万人次超声科就诊患者平均对应1.16名超声医师。每万人次患者对应超声医师相对较多的省份有山西、西藏、内蒙古、吉林等。其中，最多的山西省平均每万人次患者对应1.79名超声医师。而在上海、山东、浙江、天津、江苏等经济较发达或人口较多地区，每万人次患者对应更少的超声医师。说明在不同地区超声医患比的不同，在经济较发达、人口较多的地区超声医师相对不足（图2-0-1）。

2.各类医疗机构超声科医师学历分布情况

三级医院硕士以上的高学历人才明显多于二级医院，二级公立医院及民营医院的硕士及以上学历者小于3%，而三级专科医院及三级综合医院则分别为31%、29%，体现了高端人才主要集中于三级医院（图2-0-2）。

3.各类型医疗机构超声科医师职称分布情况

在各类型医疗机构中，均呈现住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师数量依次递减的趋势。二级及民营医院初级职称医师较三级医院比例更高，而三级医院各种职称的比例较为接近，人才梯队更为合理（图2-0-3）。

4.各类医疗机构超声科医师年龄分布情况

在各类型医疗机构中，占比最大的年龄段均为>25~35岁的医师，其次是>35~45岁的医师，说明各类型医疗机构中，主要的医疗人员均为中青年人（图2-0-4）。

指标2.超声诊室配置情况

超声诊室的配置情况反映了各类型医疗机构超声科诊室的工作承载容量。在我国，平均每万人次患者拥有诊室数0.79个（图2-0-5）。

指标3.超声科医师数与超声诊断仪器数比

超声科医师数与超声诊断仪器数比为1.38，其中青海、吉林的超声科医师数与超声诊断仪器数比较高（图2-0-6）。不同类型的医疗机构对比，二级综合医院的超声科医师数与超声诊断仪器数比较高，其他类型医院无显著差异（图2-0-7）。提示在不同医疗机构中，超声医师数与仪器数量配备相对平衡。

指标4.工作量

超声检查需要超声医师对相应部位进行全面的扫查评估，平均每日门诊、急诊、体检、住院超声检查人次、超声医师人均工作量等是反映医疗机构超声医学专业医疗质量的重要结构性指标，也是反映该医疗机构超声科超声医师的工作负荷水平的指标。

1.门诊工作量

2018年全国的日均门诊超声工作量为191.07人次，门诊超声工作量前5位为上海、浙江、北京、江苏、广东，说明门诊工作量较大的地区主要集中在人口及经济大省（图2-0-8）。而在不同医疗机构类型中，三级专科及三级综合医院的超声门诊工作量明显高于二级及民营医院（图2-0-9）。

总体来看，在不同类型工作量的构成上，门诊超声工作量占比最高，约为50%或以上；其次为住院超声，体检和急诊占比较低，各省工作量的构成情况类似（图2-0-10）。从不同类型医疗机构来看，二级、三级专科医院的门诊工作量比例较高（图2-0-11）。

2.人均日工作量

人均日工作量反映了超声医师的工作负荷。数据显示，2018年的全国超声医师人均日工作量为32.81人次。上海、浙江、江苏、宁夏等地区人均日工作量较大（图2-0-12）。各类型医疗机构工作量差距不大，其中民营医院工作负担低于公立医院（图2-0-13）。

（三）过程指标分析

指标5.超声检查预约时间

超声检查预约时间为患者从预约检查到检查完成的时间，直接影响患者的等待时间和医院的诊疗效率。

2018年全国范围内的住院超声预约时间范围不大，各省在0.70~2.39d，平均1.23d；各类医疗机构在0.83~1.41d（图2-0-14）。这些数据体现了住院超声基本可做到即时性，为患者的及时诊断提供了保障（图2-0-15）。

指标6.危急值上报数

超声的危急值上报数反映了超声对临床危重症疾病的检出价值，亦体现超声与临床沟通的及时性。能帮助临床医师更快速且有效地进行诊断并及时处置，确保医疗质量，提高患者预后，并减少医疗纠纷。

图2-0-16、图2-0-17显示，新疆生产建设兵团、河南、甘肃、湖北等有较高的危急值上报数，较低的省份有西藏、天津、山西、江西等。三级综合医院有明显更多的危急值上报数，这体现了三级综合医院承担了更多的危重症患者，也一定程度上反映了危急值上报的及时性。而二级专科医院及民营医院的危急值上报数较低，与其主要负责的患者病情较轻有关。

（四）结果指标分析

指标7.超声报告阳性率

超声报告阳性率反映疾病检出情况，体现了超声检查的价值。本次调查要求上报医疗机构随机抽取不少于300份超声报告，其中包括不少于门诊、急诊及住院超声报告100份，统计阳性结果的报告比率。2018年的全国超声阳性率均值约为71%，各地区医疗机构的阳性率差异不大（图2-0-18）。在不同类型医疗机构中，三级综合医院的阳性率最高，为76%；二级专科医院阳性率最低，为50%，这可能是由于二级专科医院承担了较多正常产检或妇科筛查（图2-0-19）。

指标8.超声诊断符合率

超声诊断符合率是反映超声诊断质量最重要的指标，基本上能反映一定时期内该超声科室的诊断水平，对临床也有非常大的参考价值。本次调查要求上报医疗机构随机抽查2018年获得病理随访结果的超声报告，平均每位超声医师抽查的报告数不少于20份，统计超声诊断符合的份数。

数据显示，各省医疗机构的超声-病理诊断符合率平均值约为89%，分布范围为76%~94%，说明全国大部分省份均有较高的超声诊断符合率（图2-0-20）。在不同类型医疗机构中，三级综合、三级专科及二级专科医院的超声-病理诊断符合率均达到90%以上，说明其诊断水平均相对较高。而二级综合医院与民营医院诊断符合率略低，分别为86%与87%（图2-0-21）。

二、问题分析及工作重点

（一）存在的主要问题

1.超声医学科临床需求高，工作量大

超声检查具有无创、经济、安全的特点，疾病适用范围广，且方便复查随访，因此临床应用广泛，超声检查工作量、人均检查频次均非常高。就地区而言，经济较发达的省份或地区的超声工作量位于全国前列，这与经济发达地区相对人口集中相关，也可能与患者倾向于前往医疗水平更高的医院有关。而从医院类型来看，三级专科、三级综合医院的门诊、急诊、住院超声检查工作量远超其他类别医院，这可能是因为三级医院诊疗水平较高，患者普遍倾向于前往三级医院就诊，也与我国三级医院的规模较大相关。这说明了三级医院的重要性和导向性。

2.超声医学科人才短缺、分布不均

一次完整的超声检查包括病史询问、部位扫查、报告书写等过程，均需要超声医师（有或无记录人员）亲自完成，因此一次高质量的超声检查耗时较长。虽然我国现有的超声科医师绝对数量高于放射科，但相对庞大的临床需求，超声医师仍存在短缺。在经济较发达、人口较多的省份或地区的医患比更低，这与其临床需求更多、工作量大相关。显然，由于工作量大而人力不足，超声医师的日均工作量必然增高，其超声诊断的质量也会受到影响。因而，针对这样的现状，国家超声医学质控中心拟通过制定标准化、科学化的工作流程，提高超声检查的效率，保证超声检查的质量。

3.超声医学科硬件设施仍待提升

不同省份超声科的仪器设备及诊室设置存在差异，从平均每万超声科就诊人次拥有的超声仪器或诊室的数据来看，配置最多和最少的省份之间的差异可达2倍或以上，说明在不同省份之间的超声科硬件设施的投入存在差距，无法完全满足患者的就诊需求。因而，超声科的建设仍需不断努力，使全国不同省份共同发展，缩小差距。

（二）下一步重点工作

1.进一步完善超声医学专业质量控制体系建设

加强超声质量控制体系建设，组建更加完善的全国超声质控网络，进一步优化和细化质控指标，并通过多种形式鼓励和规范质控工作。

2.加强三级医院对二级医院超声学科的业务指导

建立良好的转会诊及远程会诊机制，切实提高二级医院超声诊疗水平，保障患者安全。

3.加强质量控制安全培训

以培训会、学习班等形式加强对各级各类医院的超声质控工作的安全培训，提高超声医师的质控意识及诊疗水平。