第八节　模拟患者系统在麻醉学领域中的应用前景

相比其他医学领域，麻醉学科在模拟应用的很多方面始终处于领先地位。麻醉模拟的持续发展有赖多方面的因素，熟悉模拟教育的培训者、软件硬件的不断升级、模拟教育中心之间的经验交流。模拟教育尚需高质量研究作为支撑，研究机构之间需要共同协作，制定科学的研究方案，并实施大样本的研究。

新的教学理念和技术促使了新式的模拟教学方式的出现，包括远程模拟教学和原地模拟教学。

1.远程模拟教学

对于所在医院并不具备模拟培训能力，或麻醉临床工作繁忙难以抽出时间集中参加模拟培训课程的临床医务人员，可采用远程模拟教学方式，其可以便利地接受模拟训练和专家指导。远程模拟系统通过网络或同步视频传输，学员可以与指导教师互动，实施远程模拟教育。目前视频传输多为二维图像，有公司正在研究创建远程三维模拟场景用于增加远程模拟的真实感。远程模拟虽然不能提供实地模拟训练的操作机会，但同样可以训练诊断、治疗、危机管理和团队协作能力。

2.原地模拟教学

将模拟系统置于真实的临床环境，提供了模拟教室内无法比拟的真实度。参与学习的医学员或临床医师在熟悉的环境下进行模拟训练，更有助于增强学习效果。同时，有些特殊环境如救护车、救护直升机、导管室、牙科诊室，模拟教室难以真实复制，实施原临床环境模拟具有硬件优势。另外，原地模拟可以将整个医疗团队纳入模拟培训，整个团队按照日常方式进行医疗处置，可以发现团队中存在的问题，直接加以解决。但是原地模拟教学存在问题，如某些设备无法方便地转运至临床环境，用于回放讨论的音视频记录系统无法如模拟中心模式设置，解决方案是可以选择在模拟场景进行的关键节点暂停模拟，随时进行讨论总结，虽然中断场景进行会降低模拟的真实感，但是这种方式也可以使学员和培训指导教师之间尽可能地分享和交流临床经验、探讨医疗观点、讨论更多可能的正确选择。

模拟评估是模拟发展方向之一，目前还需要更多的研究以收集模拟评估有效性的证据，并最终推动模拟评估的发展。至少目前为止，模拟评估尚不适于用于如资格认证之类的重要考试。未来的目标是，医师的高级诊断和治疗技能、综合知识、临床判断、交流、团队协作都可以通过高仿真模拟进行评估，形成统一的评估标准，并最终常规应用于高风险测试。

未来，模拟应该成为日常学习工作环境的常规部分。学员参与模拟以实现学习目标，并用以部分替代临床训练。但是，与其他应用模拟培训的领域不同，因为当前科技还无法复制完美的人体模型，模拟始终无法替代真实患者的操作，无法完全取代临床教学和经验，但它可以让学员通过预先模拟，训练专业能力和逻辑判断、组织、沟通、应急、协作等非专业技术能力，更好地为真实的临床环境做好准备，并有效地保持临床技能。模拟是真实医疗环境中的医学教育的补充，如何应用快速发展的现代技术，如何合理地结合传统学习、模拟学习和实际患者医疗处置，通过专家协作改进模拟培训设计、方案和方法，发挥模拟教育在麻醉科医师培养和继续教育体系中的作用，是重要的研究方向。

（王天龙　赵　磊）