第二节　麻醉科护理单元建设与管理

随着现代麻醉学的不断发展，麻醉科的工作领域由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房；业务范围由临床麻醉逐步扩大到了急救、复苏与疼痛诊疗；临床麻醉的工作重点也逐渐由麻醉期管理向围手术期管理转变。麻醉科作为一级临床科室，除临床医疗工作外，护理工作占有重要的比例与地位，许多工作必须由护士完成。然而由于历史原因，我国的麻醉科医师“亦医、亦护、亦技、亦工”的现象还普遍存在，如麻醉前准备、麻醉药品及一次性用品管理、院内感染防控以及围麻醉期和疼痛诊疗的监测与护理等工作都由麻醉科医师一肩挑。随着诊疗法律、法规不断完善，没有护士岗位的麻醉科不仅面临管理不善、违法、违规的隐患，麻醉科医师也不能以充分的精力去从事更多、更复杂的麻醉管理和诊疗工作，手术患者也长期面临围麻醉期护理服务缺少的局面。经过近30年的努力，2017年12月1日，国卫办医函〔2017〕 1191号文件的发布，我国的麻醉科护理单元设置与管理终于得到法律认可。

一、麻醉科护理单元的设置

麻醉科的基本任务包括：为外科手术提供安全、无痛、肌松及合理控制应激等保障；维护患者在手术前、中、后各阶段的安全并防治并发症；麻醉后监测治疗室及重症监护治疗病房患者的监测与管理；急救与生命复苏；疼痛诊疗；麻醉学教育及科研等工作。国卫办医函〔2017〕1191号文件明确指出，有条件的医疗机构要设置麻醉科护理单元，加强对麻醉患者的护理服务。国卫医发〔2018〕21号文件明确指出，二级以上医疗机构麻醉科配备麻醉科护士，在麻醉科医师的指导下从事围手术期护理、疼痛患者管理，以及麻醉相关的设备、耗材、药品、文档信息整理等管理工作。

（一）护理岗位设置

1.护士长岗位

1191号文件指出，麻醉科护士由科主任和护士长进行统一领导。配置专门的麻醉科护士长有利于规范管理体系，通过护士长的科学管理，为护士提供专业指导，有助于高质量地落实临床麻醉护理、教学与培训，确保麻醉护理学科可持续发展。

2.临床麻醉护理岗位

临床麻醉是麻醉科最为主要的临床工作。此岗位主要是落实围麻醉期患者管理与护理工作，即为患者实施针对性护理并协助麻醉科医师实施麻醉，包括麻醉前评估与健康宣教、体位安置、手术间管理、麻醉期监测与护理、患者护送与麻醉后回访等。

3.麻醉后监护治疗室（post anesthesia care unit，PACU）护理岗位

主要为麻醉恢复期患者的监测与护理、用物和药品管理、仪器设备管理、感染管理以及急救配合等。目前，我国麻醉科护士的主要工作岗位为PACU护理。

4.日间手术护理岗位

对日间手术患者进行麻醉相关健康教育，协助麻醉实施、疼痛管理、术后麻醉恢复监护与指导等。

5.手术室外麻醉护理岗位

包括麻醉门诊、内镜室、介入手术室、麻醉重症监护治疗病房（anesthesia intensive care unit，AICU）、疼痛病房、无抽搐电休克（modified electric convulsive therapy，MECT）诊疗等，主要负责落实各项检查的麻醉前准备、协助麻醉科医师实施麻醉，落实麻醉监测、麻醉恢复期护理与健康指导等。

随着现代化医疗水平的快速提高，麻醉工作范畴将不断扩展，将有更多的护理工作等待开展。国卫医发〔2018〕21号文件要求手术室护理服务由麻醉科统一管理，因此，今后手术室护理岗位也将成为麻醉科护理岗位之一。

（二）护理岗位职责

岗位职责是指各级各类人员在日常工作中所负责的业务范畴和所承担责任。

1.护士长职责

（1）在总护士长和科主任的指导下，根据护理部及科室工作计划，制定本护理单元的具体计划并组织实施。

（2）督促护理人员严格执行各项规章制度及操作规程，加强医护配合，严防差错事故发生。

（3）参加科室的院内感染管理小组，监督医护人员执行感染管理控制制度。

（4）负责本科室护理人员的思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律等。

（5）带领并指导护士完成科室护理工作，落实环节质量控制。

（6）组织开展护理新技术、新业务与护理科研工作。

（7）组织护理人员进行业务学习、护理查房与技术训练等，定期组织人员培训与考核。

（8）负责科室临床带教工作，结合科室特点制定带教计划，负责管理和指导实习、进修人员。

（9）协助科室做好仪器设备、药品、物品等管理工作。

（10）参与科室经济核算，协助科主任做好经济收入与支出等管理工作。

2.麻醉科护士职责

（1）在护理部、科主任的双重领导下，在护士长的直接指导下开展工作。

（2）严格执行医院、护理部及麻醉科的各项规章制度及技术操作规程，防止差错事故的发生。

（3）严格执行院内感染管理制度，积极预防和控制院内感染。

（4）严格管理麻醉药品、物品和仪器设备，确保处于功能备用状态。

（5）配合麻醉科医师完成临床麻醉与围麻醉期护理工作，包括患者宣教、麻醉药品和物品管理、PACU患者护理、围麻醉期监测及护理、急救配合、镇痛泵的配制及镇痛回访和疼痛诊疗护理等。

（6）参与麻醉计费，经济收支统计，协助仪器管理员做好麻醉科门诊、PACU、手术间仪器设备与文档资料等管理。

（7）参加麻醉护理教学和科研工作，指导学生和进修生等的学习和临床实践，协助医师参与科室临床药理试验与临床科研等工作。

（8）参加护理部和科室组织的各类集体活动，业务学习与危重、疑难病例讨论等。

3.总务护士职责

协助管理麻醉科药品（包括由麻醉科管理的国家管制的麻醉药品、精神药品和高危药品，以及麻醉期间的其他各类药品，有条件的医院应当由药学部门统一管理麻醉科药品）；负责麻醉科仪器设备、耗材管理。

（1）每日早晨与值班人员交接值班期间的药品、物品等使用情况并按需补充，确保处于备用状态。

（2）根据麻醉科医师出具的领药单正确发放药品及物品等。

（3）负责麻醉药品、精神药品以及高危药品等的清领、清点、保管与登记等工作。

（4）按照领药单核减麻醉药物等各类处方，收回剩余的药品及物品，根据实际使用情况落实收费记账等工作。

（5）按照麻醉科医师开具的处方到药房领取药品，检查药品的有效期并定点放置，做好登记。

（6）做好科室一次性耗材的管理、出入库登记与收费等工作。

（7）参与科室经济核算，每月统计收支并做好上报工作。

4.临床麻醉监测护士职责

参与麻醉期患者的监护管理，主要负责术中患者的常规性监测并遵医嘱给药等。麻醉期间的特殊监测应由麻醉科医师亲自完成，监测护士在遇到患者病情变化需要进行药物或仪器参数调整时，必须请示医师，遵医嘱执行。气管内插管是医护人员必须掌握的基本技能之一，但困难气道的处理应由医师完成。护士应配合医师完成动脉置管、中心静脉穿刺置管、椎管内穿刺和神经阻滞等超出护士执业范畴的有创操作。

（1）做好麻醉前患者与麻醉相关的护理评估与健康宣教工作。

（2）领取当天麻醉所需的药品与物品。

（3）患者入室后，核对患者身份，核实禁食、禁水时间。

（4）连接监护设备，监测患者生命体征，发现异常及时汇报麻醉科医师，做好麻醉相关文书的记录。

（5）根据患者病情及医嘱，准备好麻醉和急救药品，并做好药品标志，同时提前准备好输液装置等。

（6）打开麻醉机，更换钠石灰，连接呼吸回路，检查麻醉机性能，必要时添加吸入麻醉药以确保备用状态。

（7）根据麻醉方式准备好相应的麻醉用物，如全身麻醉插管用物、椎管内穿刺用物或神经阻滞用物等。

（8）椎管内麻醉时，协助麻醉科医师摆放麻醉体位；全身麻醉时配合麻醉科医师完成麻醉诱导、气管插管和有创穿刺置管等。

（9）术中协助麻醉科医师监测患者的生命体征，观察麻醉机的运行情况；椎管内麻醉者应评估麻醉阻滞平面。

（10）遵医嘱留取动脉血气标本，根据血气结果遵医嘱调节麻醉机参数或药物剂量。

（11）严密监测，及时向麻醉科医师汇报患者的病情变化，遵医嘱用药及管理液体，不擅自用药或做超出护士执业范围内的麻醉操作。

（12）书写各类麻醉医疗文书，根据医嘱配制术后患者自控镇痛泵。

（13）手术即将结束时，遵医嘱停止药物输注，在医师的指导下吸痰拔管或拔除椎管内导管。

（14）经麻醉科医师同意后护送患者入PACU或病房。

（15）麻醉期间使用的麻醉药物应开具处方，处方经麻醉科医师检查无误后提交上传，麻醉、精神类药品处方医师签字后交负责护士以备领药，麻醉相关文书由麻醉科医师签字后夹入患者病历留档。

（16）根据次日手术安排，访视患者，告知患者及家属麻醉相关注意事项，做好麻醉前宣教。

（17）回访当日手术患者，了解患者有无麻醉相关不适症状或体征，向患者的主管麻醉科医师反馈患者对麻醉工作的评价等。

5.手术间麻醉护士职责

麻醉科应当按照护士与手术台数量≥0.5：1的比例配备手术间护士。负责麻醉前宣教和心理护理；麻醉有关药品、物品、仪器和设备准备，并配合麻醉科医师进行核对、检查；核对麻醉前相关检查结果，对检查缺项或异常结果及时报告麻醉科医师；协助麻醉科医师完成麻醉相关操作；遵医嘱监测并记录麻醉患者各项生命体征及其他相关指标，及时报告异常变化，并遵医嘱处理。

（1）负责一定数量手术间的辅助麻醉与麻醉护理管理工作。

（2）协助手术间麻醉监测护士做好麻醉前准备。

（3）辅助麻醉科医师完成麻醉诱导及气管插管等。

（4）麻醉诱导结束后整理麻醉车，收回喉镜并按医院规定送消毒中心进行统一的清洗灭菌处理。

（5）管理手术间的麻醉车，补充、清点并检查保存的麻醉药品、物品及急救用物，确保功能良好并在有效期内。

（6）术后清整麻醉车，擦拭清整所有的麻醉设备及物品，确保所有的监护导连线及电源线等干净整齐并妥善放置。

6.感染控制管理护士职责

（1）该岗位一般由其他岗位护士兼任，负责组织感染防控知识的学习、小组活动及记录。

（2）督查医护人员的感染防控、医疗器械的灭菌消毒与仪器设备的清洁等工作。

（3）监督工勤人员完成所有手术间、麻醉辅助间以及台面等的清洁维护工作。

（4）加强督查，确保手术间仪器设备做到无尘、无血迹、无污渍等。

7.麻醉诱导室及PACU护士职责

在麻醉科医师指导下，根据麻醉或麻醉复苏需要摆放、调整患者体位；遵医嘱实施管路（气管导管、导尿管、引流管、静脉置管等）护理；观察、记录患者生命体征及监测指标，及时向医师报告异常情况，遵医嘱给予相应处理；配合抢救及心肺脑复苏；配合麻醉科医师进行患者转运护送，并做好护理交接。

（1）在科主任和护士长领导下，在诱导室或PACU负责医师的指导下管理麻醉诱导期或复苏期患者，了解患者病情及麻醉手术过程，常规监测生命体征，发现异常情况及时汇报，保证患者麻醉诱导期或恢复期的安全。

（2）配合麻醉科医师完成麻醉诱导工作，做好麻醉前患者核查、体位摆放与调整等，遵医嘱协助给药和生命体征监测，同时做好麻醉诱导等文书记录。

（3）负责麻醉后患者的恢复期护理，做好医疗文书记录及PACU患者出入室登记。

（4）严格执行医嘱，做好输血、输液管理，严格落实查对制度。

（5）麻醉恢复期患者符合出室指征后，经麻醉科医师评估同意后，护送患者回病房，与病房接班护士认真做好交接班，如引流管、输液通路、皮肤等，确保患者安全和各引流管在位通畅。

（6）每日常规检查诱导室或PACU内药品、物品、仪器，做好维护、保养，确保处于备用状态；仪器出现故障，注明原因，挂牌联系维修。

（7）负责诱导室或PACU内的感染控制管理，严格执行感染管理相关制度。

（8）统计麻醉诱导室或PACU的患者收治量、收入、耗材支出等。

8.日间手术麻醉护士职责

（1）按照手术预约安排，电话联系患者，针对患者病情做好健康宣教，告知患者相关的术前准备和注意事项。

（2）核查患者身份及术前准备落实情况。

（3）按照麻醉计划做好麻醉前准备，协助麻醉诱导及气管内插管等。

（4）做好术后麻醉恢复期患者护理。

（5）对出院患者，做好健康宣教指导。

（6）电话回访患者并做好记录。

（7）根据麻醉手术情况，协调决定患者去向，必要时协助转运患者。

（8）管理手术间的麻醉机、麻醉车等，补充麻醉药品与物品等。

（9）感染控制管理、总务管理等。

9.麻醉门诊护士职责

配合麻醉科医师做好患者预约诊疗、门诊就诊、麻醉准备、健康教育、麻醉实施、跟踪随访等相关护理工作。

10.疼痛护士职责

负责镇痛知识宣教，镇痛泵配制，手术后镇痛随访；急性疼痛治疗配合；手术室外无痛诊疗配合等工作。

11.手术室外麻醉护士职责

核查患者禁食、禁水时间；落实确认相关检查完善情况；准备好麻醉药品、用物及仪器；协助医师做好生命体征监测并记录；特殊麻醉操作配合；辅助麻醉诱导；急救配合；术后麻醉恢复期护理；健康宣教及术后指导等。

12.麻醉ICU护士职责

目前关于ICU护士岗位职责，国内已有统一的岗位设置和相关要求，请参考相关规定。

13.手术室护士职责

手术室护士分为巡回护士和器械护士岗位，在国内已有统一的岗位设置和相关要求，请参考相关规定。

目前，国内争议较大的是临床麻醉监测护士岗位。国内麻醉学专家在大力支持与推进麻醉护理队伍发展的同时，提出了护士应遵循执业范围和不能触及的红线：麻醉科护士不能做超出护士执业范围的麻醉相关操作，不能有处方权，不能独立决定患者的治疗性处置，不能脱离护理队伍等。总之，麻醉科护士的管理应该参照病房医护分工合作的工作模式，护士应遵医嘱执行治疗方案并和麻醉科医师一起共同为围麻醉期患者提供专业、安全、优质的治疗护理服务，做到“凡护士职业范围内的工作护士都能做，凡超出护士职业范围的工作护士都不能做”。

二、麻醉科护理管理

明确行政与业务归属，制定相应的工作制度及岗位职责，是科学管理的基础，是各方面工作正常有序运行的保障。

（一）麻醉科护理单元管理

1191号文件明确要求：医院麻醉科及护理部要加强护理工作组织管理，麻醉科护士由科主任和护士长进行统一领导。可见，麻醉科护理单元同其他护理单元一样接受护理部与科室的双重管理，行政管理归属于护理部，专科业务管理归属于麻醉科，参加护理部和科室组织的各项学习、培训和活动，职称晋升、晋级、晋职纳入医院护理部的统一管理。

值得一提的是，在实际工作中，国内大多数医院的麻醉科护士虽然有岗位，但大都由麻醉科主任或者手术室护士长兼管。2015年，上海市被调查的93家二级以上医院中，仅有17家编配了专门的麻醉科护士长，绝大多数医院的麻醉科护士长都由手术室护士长兼任。而缺乏明确而专业的领导者和领导体制必然导致麻醉科护士管理的随意性，影响所属护士的归属感和职业规划。配置专门的麻醉科护士长有利于规范管理体系，通过护士长的科学管理，为护士提供专业指导，有助于高质量地落实临床麻醉护理、教学与培训，确保麻醉护理学科可持续发展。

（二）麻醉科护士的管理

21号文件明确要求：手术室护理服务由麻醉科统一管理。但是由于历史原因，我国大部分医院的手术室和麻醉科一直以来都是分开管理的，麻醉科没有护士而手术室没有医师。目前，虽然国家层面政策已经发布，但就手术室护理服务归麻醉科统一管理模式的落实，还需要很长一段时间的磨合与推进。当前，国内麻醉科护士的管理形式基本可分为两种。

1.独立的麻醉护理单元

麻醉科有独立的麻醉护士护理单元，设置专门护士长，按照业务工作量编配一定数量的麻醉护士，为围手术期患者提供围麻醉期监测与护理，进行麻醉相关知识的宣教及健康指导，协助麻醉科医师实施麻醉，积极配合抢救。麻醉护理团队的工作围绕麻醉科业务范畴开展，包括临床麻醉护理、手术后急性疼痛护理、手术室外麻醉护理与麻醉门诊护理等。

2.麻醉科手术室一体化管理

手术室由麻醉科统一管理，麻醉护士及手术室各自为独立的护理单元，分别设有专门的护士长，由麻醉科总护士长统一管理协调整个科室各护理单元的护理工作。

（1）手术室护士进行术前访视的同时进行麻醉相关宣教。

（2）麻醉护士岗位分为手术间内及手术间外，手术间外岗位主要是麻醉诱导室、PACU和术后疼痛管理。

（3）手术间内的麻醉护理工作由手术室巡回护士承担，包括麻醉前准备，协助完成麻醉诱导、体位摆放、患者核查与感染控制管理等工作。

（4）手术结束后，由巡回护士将患者从手术间送入PACU并和PACU内护士做好交接班；PACU内护士负责麻醉恢复期患者护理；病情稳定的患者由PACU护士送返病房，危重患者则必须由麻醉科医师亲自护送。

（5）麻醉用物由手术室回收集中处理。

（6）手术室护士进行术后访视的同时完成术后镇痛回访，并将患者情况向相应的麻醉主管医师汇报。

（7）麻醉药品、用物、计费等工作由手术室统一管理。

（8）麻醉护士与手术室分别组织各护理单元的业务学习及护理查房，麻醉科总护士长定期组织针对全科护士的业务培训与病例讨论等。

随着国家层面政策发布，各医院护理部与麻醉科有必要通过沟通协调，尽快推进麻醉科手术室一体化管理工作，手术室护理服务归麻醉科统一管理，有利于整个科室护理工作的统筹协调，避免人力资源的浪费和工作上的矛盾。但由于手术室护理和麻醉护理的工作内容侧重点不同，其专业知识与技能也各有不同，因此，目前更多的专家建议两个单元可以统一人事管理，但业务管理应分开，由各自的护士长管理，见图4-1。