第二节　古代麻醉发展史

一、古文明国家的麻醉发展简史

医学的演进与人类社会文化、哲学、宗教、科学的发展密切相关。古代文化的中心在埃及、巴比伦、印度和中国。古代医学也是在这几个国家发源和发展起来的。公元前6000年人类已能进行比较复杂的手术，可以看到在新石器时代人的头颅上，有做过类似现在环钻手术的痕迹。在古代埃及已经知道做截肢术和睾丸切除术。但还没有发现有减轻疼痛的知识和措施。在埃及金字塔上所绘的手术图案中患者是清醒的，这一时期可能使用过鸦片和大麻镇痛。在公元前2250年的医书中可以看到亚述及巴比伦人实施手术的叙述。公元前1400年到公元前1000年，古印度人已知道在外科手术中用针、亚麻线或头发缝合组织。公元前900年在古希腊及古罗马已能从伤口中取出异物并进行止血手术。这一时期由于受宗教的影响，认为疾病和死亡是人们受到上帝惩罚的结果，只有依靠祈祷求神而消灾去痛。公元前400年，Hippocrates即描述过鸦片的镇痛作用，但是却没有被用于减轻手术的疼痛。公元前100年，Pedanius Dioscorides在其著作《药物学》中描述了曼陀罗的镇痛和记忆遗忘作用，但一直没有引起重视，认为它是邪恶的东西。在西亚古国阿西利亚曾经用压迫颈部血管引起患者昏迷的方法，实施包皮环切术。1562年法国医师Paré用绑扎四肢的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛。1646年，Bartholin在其著作里描述了Severeno应用冷冻的止痛方法，但这些方法可能引起肢体的坏死。以后又有人采用放血的方法，使患者产生脑缺血引起意识消失而进行手术。中世纪的多种手稿都曾提到“麻醉海绵”，即使用浸有各种止痛或催眠药物如鸦片、莨菪碱等的海绵浸泡热水后给患者吸入或吮吸来进行麻醉的尝试，其中尤以应用含有莨菪碱和其他生物碱成分的曼陀罗为多。在这种药物的影响下，有可能使患者在较长时间的睡眠下实施手术。也有采用饮酒的方式，使患者在酩酊状态下实施手术。一直到19世纪化学麻醉药的出现，才结束了麻醉的启蒙状态。

二、中国古代的麻醉发展简史

我国很早以前就有关于麻醉的传说和记载，例如，“神农尝百草，一日而遇七十毒”，反映了我国古代人民很久以来千方百计寻找治病止痛良药的故事。在原始氏族公社时期，随着石器工具的使用，逐渐产生了用砭石治病的经验，有“伏羲制九针”的传说。据《山海经·东山经》记载：“高氏之山……其下多箴石”。郭璞注解说：“可以为砥针，治痈肿者”。是外科方面原始的医疗工具，也是我国针灸术的萌芽。在《列子·汤问篇》和《史记·扁鹊列传》中就有春秋战国时代著名医学家进行外科手术的记载。战国名医扁鹊以“毒酒”作麻药，为患者“剖腹探心”。公元2世纪，我国伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”，据《后汉书·华佗列传》《三国志·华佗列传》记载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽；既而缝合，敷以神膏，四五日创（疮）愈，一月之间皆平复。”说明在三国时期，华佗就已经使用全身麻醉进行了腹腔内手术。麻沸散又名麻肺散或麻肺汤，据宋人窦材说：“汉北回回地方有草名押不芦，以少许磨酒饮，即通身麻醉如死，加以刀斧亦不知……押不芦即曼陀罗”。在公元1～2世纪左右《神农本草经》载有药物365种，其中就有不少具有镇痛麻醉的药，如羊踯躅、大麻、乌头、附子、莨菪子、椒等。公元652年孙思邈著《备急千金药方》和公元752年王焘著《外台秘要》，都有用大麻镇痛的记载。公元1337年元代危亦林著《世医得效方》记载了草乌散。公元1381年明代朱橚等所撰《普济方》亦载有草乌散的制法和用法。公元1578年李时珍在《本草纲目》中，介绍了曼陀罗花的麻醉作用说：“用热酒调服三，少顷昏昏欲醉，割疮炙火，宜先服此则不苦也。”公元1642年明代张景岳《资蒙医经》记有蒙汗药，用羊踯躅、川乌、草乌、乳香、没药等磨为极细粉末，用热酒调服。公元1602年王肯堂《证治准绳》、公元1743年清代祁坤的《外科大成》及公元1759年赵学敏所著《串雅内编》等均介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的药方。关于针灸镇痛，早在战国时期（公元前475—前221年）古典医书《黄帝内经》中，在针灸方面就已从经络穴位、针灸法到针灸理论做了比较系统的论述，有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、关节痛和胃痛等记载。相传为秦越人所著的《难经》论述了经络穴，公元215—282年晋黄甫谧著《针灸甲乙经》进一步总结了古代针灸的成就，是我国最早的一部比较完整的针灸专著。宋代王惟一撰成《铜人腧穴针灸图经》三卷，介绍了如何制成铜人模型。明代杨继洲著《针灸大成》十卷，总结了明代以前的针灸学方面的成就。清代《医宗金鉴·刺灸心法要诀》，流传很广泛。在复苏急救方面，公元前5世纪到公元前4世纪，有扁鹊切脉以诊断人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载。据史记记载，虢国太子患尸厥症，呈现假死状态，扁鹊根据太子的病情，确认患者并未死亡，用针刺热熨和汤药等使患者起死回生。东汉末年张仲景目睹疫病流行而造成惨重的死亡，写成《伤寒杂病论》十卷。传现存的《伤寒论》载方113种。张仲景《金匮要略方论》载有对自缢者的抢救方法：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。”说明早在公元2～3世纪，中国即已实施了比较完善的复苏术。以后晋代葛洪《肘后备急方》中亦有关于复苏猝死患者的详细记载：“徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内（纳）其口中至咽，令人嘘之。有顷，其腹中转，或是通气也。其举手挥人，当益坚捉持，更递嘘之。若活了能语，乃可置。若不得悬发，可中分发，两手牵之”。这是对经口吹气法的最早记录。本法操作包括人工呼吸的基本要领：①悬发或牵发以保证呼吸道通畅；②用芦管插咽吹气，类似于今经通气管吹气；③塞鼻以防漏气，已符合经口人工呼吸的要求。其他在《普救类方》《广惠普救方》也载有关于吹气人工呼吸的方法。总之，在我国历代的医药著述中，有关麻醉止痛、复苏急救等方面的记载内容丰富，经验宝贵，有待我们进一步发掘整理。同时也说明在我国医学发展中，麻醉学方面也有很大的成就和贡献。